风湿病的中医辨证论治

类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。晨僵是类风湿关节炎的首个症状，早上起来患者会发现关节不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失。同时患者还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力、疲劳、发烧等症状。

类风湿性关节炎功能活动分级

Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。 　　

Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。 　　

Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。 　　

Ⅳ级：生活不能自理或卧床。

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发病情况不同：风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。类风湿关节炎以中年女性多见。

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病因不同：风湿性关节炎是链球菌感染造成，而类风湿关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性病变。

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症状不同：风湿性关节炎常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。

实验室检查不同：风湿性关节炎抗O高，类风湿关节炎往往类风湿因子高，CCP、AKA会出现阳性。

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治疗不同：风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿关节炎以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。

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预后不同：风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。

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类风湿关节炎中医辩证治疗

　一、风寒痹阻证

　　肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。

　　寒为阴邪，主收引凝滞，风性清扬上行而数变，故风寒之邪侵袭人体，闭阻经络关节，而致气血运行不畅，可见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处；寒为阴邪，阴盛则寒，故局部皮色不红，触之不热；遇寒则血脉更加不畅，故痛更剧，香热则气血畅，故痛减；舌质淡红，苔白，脉弦缓或弦紧为寒邪之象，脉浮为风邪外感之象。

　　祛风散寒，温经通络。

　　二、风湿痹阻证

　　肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。

　　风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。

　　祛风除湿，通络止痛。

　　三、寒湿痹阻证

　　关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

　　人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏盛，脉沉紧为寒湿偏盛。

疏风散寒，祛湿通络。

四、风湿热郁证

　　关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。

素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。

　　疏风清热，除湿通络。

　　五、寒热错杂证

　　肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。

　　寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便干；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。

　　温经散寒，清热除湿。

　　六、热毒痹阻证

　　关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

　　素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。

　　清热解毒，凉血通络。

　　七、痰瘀互结证

　　关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。

　　风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。

　　活血祛瘀，化痰通络。

　　八、肾虚寒凝证

　　关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

　　补肾散寒，温阳通络。

　九、肝肾阴虚证

病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。

　　或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

　　补肾散寒，温阳通络。

》风湿病从五脏论治

一，风湿病从肝论治：

　　《内经》云：“诸筋者，皆属于节”“膝为筋之府”，“肝主筋”。筋即筋膜，为附着于骨而聚于关节肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和弛张，即肢体、关节运动的屈伸或转侧，主要赖于肝血的滋养。肝的功能正常，肝血充盈，筋得所养才能运动有力而灵活。肝的功能失常，肝失疏泄，一则肝血不足，筋失所养，则关节运动不利；二则肝气郁滞，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利。如“类风湿性关节炎”中医称“鹤膝风”，主要表现为关节肿大。中医学认为，乃肝失疏泄，气血运行不畅，水湿停滞所致。治疗当从肝论治以四逆香佛二花汤治之。方药柴胡10克、白芍10克、甘草6克、枳壳10克、香橼10克、佛手10克、玫瑰花10克、代代花10克、黄芩6克、丝瓜络10克。此法疏肝理气解郁，可达到气行则血行，气行则水行，使节的功能恢复正常。又如“风湿性关节炎”两膝关节疼痛可选用逍遥散治之。本方具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。

二、风湿病从肾论治。

《内经》云：“肾主骨”，“骨者，髓之府”，“肾主身之骨髓”。骨，泛指人体的骨骼，是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张，促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精，精生髓，髓又能养骨，故有“肾生骨髓，其充在骨”的说法。如肾精亏虚，骨髓空虚，，则骨骼软弱无力，骨质脆弱，出现骨质疏松，脊柱强直，韧带骨化，两骶髂关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳，主温煦，肾阳一虚，虚寒内生，外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾，久病入肾。因此，治疗这类疾病应当从肾治之。如“强直性脊柱炎”中医称“骨痹”、“肾痹”，说明与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方（淫羊藿20克、巴戟天20克、肉苁蓉30克、狗脊30克、熟地10克、山药10克、山萸肉10克、茯苓10克、枸杞子10克、川牛膝15克）等，都是从肾入手，每每获得较好疗效。

三、风湿病从脾论治。

　《内经》云：“脾主四肢”，“脾主身之肌肉”，“诸湿肿满皆属于脾”，“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二：一是脾主肌肉。脾为气血生化之源，全身的肌肉依靠脾胃运化的水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时，脾胃与筋有着密切关系，如《内经》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可出现关节病变。临证常用归芪建中汤，就是从调理脾胃着手，血气充盈，筋脉肌肉得养，关节病变自愈。二是脾虚生湿。水湿停聚，聚于关节而为病。仲景云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”又云：“若风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”（《金匮要略》）说明湿有内湿外湿，外湿者汗之，内失湿者利之。临证常用胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手，使湿邪得去，脾胃功能得以恢复正常。

四、风湿病从心论治。

　　《内经》云：“诸血者，皆属于心”，“心主身之血脉”，“心者，其充在血脉”，“夫脉者，血之府也”。心主血脉是指全身的血液都靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常的运行，心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。其关节部位多表现手少阴心经循行路线。如“类风湿性关节炎”表现为腕关节、肘关节疼痛，脉见沉细或结代，可用炙干草汤。“风湿性关节炎”表现为膝关节疼痛，心悸，可用芪脉三妙汤，这些都是从心入手，补益气血，使心主血脉功能正常，气血通畅，通则不痛。

五、风湿病从肺论治

　　《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。皮肤为覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤为一身之表，具有保护肌表，抵御外邪的作用。肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭，这是风湿病主要入侵的途径。临证以风寒侵入为主，常用九味羌活汤；以湿热为主，用宣痹汤；以寒湿为主，用桂枝加附子汤；护卫肌表。