神经内一科确诊莱姆病1例

中年男性患者李某，因复视3天来我科就诊。查体：血压:/87mmHg；神志清，言语清楚流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双眼球各方向活动自如。口角对称，伸舌居中。四肢肌力5级，双侧肢体深浅感觉正常，四肢肌张力正常，双巴氏征阴性。眼科门诊检查：粗查眼球各方向活动基本正常，无复视像检查。初步诊断：复视原因待诊？脑梗死？

入院后完善相关检查，颅脑核磁共振未发现脑梗死信号或者其它异常病灶，患者无高血压、糖尿病及心脏病等脑血管病危险因素，那么复视原因究竟是什么？经详细询问病史，发现患者入院前20天在田间劳作时有被不明生物叮咬肚脐史，叮咬后曾先后出现发热、肌肉酸痛及胸部斑疹症状，口服四环素治疗有效，之后出现复视症状来诊。难道复视与此有关吗？根据神经系统Midnight原则，我们科内进行病例讨论及进一步的脑脊液检查，发现血清IgM升高。回顾该患者发病特点，我们怀疑诊断：神经莱姆病。

神经莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染导致的一种螺旋体虫媒传染病，本病通过被感染的中间媒介蜱传播。临床表现分为三期：1.第Ⅰ期（全身感染期）：通常为蜱叮咬后3-20天发病，以游走性皮肤环形红斑为主要表现，可有发热、头痛全身肌肉痛等。2.第Ⅱ期（心脏、神经系统并发症期），蜱叮咬后数周至数月发生，其中以脑膜、脑神经、神经根和周围神经表现最常见。3.第Ⅲ期（关节炎期）：蜱叮咬后数月至数年发生。该患者发病前经历第Ⅰ期，来诊时处于第Ⅱ期颅神经受损期。神经Lyme病诊断主要根据流行病学、脑膜炎、神经根炎、脑病和脊髓病等表现和特异性血清学诊断试验，蜱咬伤史可高度提示诊断。经咨询，目前我省已不能行相关抗体检查。

患者医院进一步诊治，并口服“米诺环素、甲钴胺、维生素B1片”等药物治疗，2周后患者复视消失。该病例经由孟祥方主任医医院神经内科刘艺鸣教授会诊讨论，诊断支持神经莱姆病。

经过认真学习及科内病例讨论，提高了我们对神经系统疾病的诊治水平，更好的为患者提供优质诊疗服务。

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