静脉输液外渗高危药品的预防与处理

静滴为临床上经常使用的给药途径，药物外渗是静滴后常见不良反应，轻者会导致局部组织出现红肿，疼痛现象，严重者的局部皮肤组织坏死，甚至出现神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。因此对于护理人员来说，掌握和巩固药液外渗的预防和处理措施显得十分必要。

1.1预防静脉外渗高危药物方式

①择取合适血管。同一条血管不得反复穿刺，不宜在同一位置长期滴注，如果患者的静脉滴注时间在12h以上，即便整个滴液过程无异常发生，局部无外渗，护士也应为患者更换输注位置。如果对患者创建了2条静脉通道，则每相隔3～4h就应更换点滴一次。在进行静脉输液之前，应当使用浓度为0.9%的NS溶液冲洗管道，确认穿刺成功以后，对患者输注高危药物。

②提升护理人员的责任心，掌握高危药物外渗的预防和处理方式。基本功一定要扎实，在原有基础上提升静脉穿刺的成功率，以达到一针见血的水平，在穿刺的过程中，要避开重要关节位置，等到穿刺成功之后，固定好针头。对患者实施保护性约束，如有家属陪伴，教会家属正确照料患者的方式。

③提升其预防意识。在进行输液之前，告知患者发生药物外渗之后可能出现后果。在输液之后，护士应主动告知患者输液之后的注意事项，不能随意移动输液肢体，如果患者在输液过程中，出现灼烧感，疼痛等现象时，应在第一时间报告。

④加强巡视力度。如果护理人员在此过程中发现危重患者存在药物外渗现象，应当在第一时间更换注射位置，在输注化疗药物或者其他容易引起组织坏死药物时，应仔细观察注射部位，做好床头交接班工作。⑤选择合适给药途径。甘露醇，多巴胺类药物的渗透压较高，按实施经外周小静脉输入风险大，因此尽可能的采用PICC置管或深静脉给药。

1.2高危药物外渗处理措施

局部肿胀，烧灼感强烈，渐进式刺痛为药物外渗的常见症状。碱性药品的损伤范围较小，但会累及到深部组织；高渗性药物多为急性损伤，化疗药物外渗部分存在红斑，部分患者会出现组织溃疡和坏死现象。如果发现患者存在药物外渗现象，应当在第一时间加以处理，上抬患肢，根据不同情况，使用以下分类处理的原则：

①高渗溶液和阳离子溶液。第一，钙剂。选择硫酸镁湿敷患处后可以使用浓度为0.5％的-2湿敷。第二，甘露醇外渗。在早期，可以使用热敷法处理，也可使用硫酸镁或浓度为75％酒精湿敷。如果患者的渗漏在24h以上，禁止热敷，避免局部皮肤温度上升，代谢加快，细胞耗氧量上升，加速组织坏死程度。

②化疗药物。如果化疗药物出现外渗，应当在第一时间停止输注，并回抽残留药物，在患处冷敷，能够减轻组织疼痛和肿胀程度，可预防坏死发生。在局部是封闭，使用0．9％NS溶液+O.1％盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，能够减轻组织不良反应程度，降低患者痛感。

③去甲肾上腺素和多巴胺。在出现轻微渗漏时热敷，如情况严重，应当遵循医嘱加以处理，进行局部封闭，使用-2湿敷等等。

④药物外渗引致的局部水疱。如果水疱较小，尽量避免刺破，可以使用碘伏外涂；对于大型水疱，要在使用碘伏消毒之后，利用无菌注射器抽出水疱内的渗出液，后使用碘伏外涂。

①儿童。依从性较差，在此过程中会出现哭吵现象。且血管未发育完全，可见血管数量较少，家长紧张。在这种环境下，给护士带来了压力，增加了穿刺难度。由于儿童好动，很难固定肢体，如发生外渗，也不会正确的表达自身感受，因此发生输液外渗的概率和严重程度远远比成人要高[6]。

②重症患者。重症患者一般处于休克或严重脱水状态。这些病患微循环受损，血管通透性上升，极易出现外渗。

③老年患者。自身痛感较低，反应迟滞，静脉脆弱，皮肤弹性差。这些因素会增加外渗的发生率。

④无法沟通的患者。主要包含麻醉期者，处于昏迷状态者使用镇静剂者，其有着内心情绪烦躁，知觉异常的特征，极易出现外渗。

⑤癌症病人。循证医学证实，癌症为发生外渗的首要危险因素，由于患者经常性接受化疗，静脉脆弱，穿刺困难；如果患者的动脉血管发生硬化，其出现药物外渗的现象就会增加。

如果发现药物外渗或者怀疑外渗时，应在第一时间采取合理措施。马上停止静脉注射，保留好穿刺针头，使用该针头尽可能的回抽渗漏在皮下和针尖的药液，及时记录的外渗穿刺情况，如位置，面积，深夜量，皮肤组织颜色，疼痛程度和性质，皮肤温度等等，在此同时结合实际情况，为患者采取针对性措施。

（医院张瑜）

转自中卫护研院

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出诊人员：杨舒曼、刘玉红、张峰、刘伟红、王琳

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　刘伟红

　护师

专业特长：从事临床护理工作15年，有丰富的妇产、肿瘤护理经验，熟练掌握PICC置管及维护，参加静脉治疗专科护士培训，取得静脉治疗专科护士资质认证。

王琳

主管护师

专业特长：从事临床护理工作15年，有丰富的妇产、儿科护理经验，熟练掌握早产儿PICC置管及维护，参加静脉治疗专科护士培训，取得静脉治疗专科护士资质认证。

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