今日病例这是鸡眼吗

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足底静脉血栓形成（Plantarveinthrombosis）少见，通常伴有足底疼痛和触痛。近期，韩国翰林大学的KimCW在AnnDermatol上报告了一例被误诊为鸡眼的病例，最终经病理检查确诊，现介绍如下：

病例介绍

患者男，52岁，货车司机，右足底触痛性结节伴增大4年，曾以「鸡眼」外涂角质溶解剂无效。查体见右足底跟侧一处胡桃大小、坚实的固定性皮下结节，上方为紫色角化过度性斑块（见图1）。最初考虑鸡眼或疣伴周围组织挫伤。

图1.右足底直径2.5cm的挫伤样紫色结节（A）；巨检示皮下组织内暗红色橡皮样分叶结节（B）

为了排除皮下组织肿瘤，实施了超声检查，显示1.9×1.2cm大小、境界清楚的分叶状不均匀的低回声肿块，周围为薄层无回声区伴周边血管增多（见图2）。放射科医生提示为炎性表皮囊肿。

图2.超声检查图像

为了缓解足底触痛，手术完整切除了浅表鸡眼和皮下肿瘤，见直径2cm的暗红色橡皮样结节（见图1B）。

组织病理示真皮灶状区域内若干条管壁厚度不等、有皱襞的肌性小血管伴含铁血黄素沉积。皮下组织内显示大血管，管腔被聚集的红细胞和嗜酸性纤维蛋白组成的栓子阻塞（见图3A）。结节周围的紫色挫伤样斑内有含铁血黄素沉积（见图3B）。

图3.真皮内管壁厚度不等、有皱褶的肌性小血管，血栓由红细胞和纤维蛋白聚集形成（HE染色，10×）；肌性血管壁内和周围颗粒状含铁血黄素沉积（铁染色，20×）

根据这些结果，患者被诊断为孤立的足底静脉血栓形成。切口2周后拆线，6月后随访无复发。

病例学习

足底静脉血栓形成由Legrand等在年首次报告，确切病因不明，报告的诱因包括外伤或体育活动、术后制动、凝血障碍、副肿瘤性综合征等，本例患者可能与长期驾驶和搬运货物引起的外伤所致。

长期皮下静脉血栓形成可引起触痛性皮下肿块和表皮角化过度，使得诊断困难，放射学检查和皮肤活检有助于确诊。超声检查表现为低回声、扩张的非压缩性血管而无血流。

本病应与引起足底疼痛的其他皮肤病相鉴别，例如出血性鸡眼/胼胝、足底表皮囊肿、跖疣、跖部纤维瘤病。

鸡眼为局灶性角化过度，常由跖部畸形或受压所致，常伴疼痛，可经削除或外涂角质溶解剂而缓解。跖疣的外观为角栓，周围绕以略隆起的角化过度环，在乳头状表面还可见均质的黑点或红点。

足底表皮囊肿的中央有黑头粉刺样角栓，有时可排出有臭味的乳酪样碎屑。跖部纤维瘤病表现为沿足底筋膜中央或内侧的坚实、固定、深在的皮下结节。

除了手术切除以外，足底静脉血栓形成尚无其他确立的治疗方法，但有文献报告非甾体类抗炎药或肝素联合弹力绷带对控制症状有效。

参考文献：

HahmJE,KimKS,HaJW,KimCW,KimSS.IsolatedPlantarVeinThrombosisResemblingaCornwithaBruise.AnnDermatol.Feb;31(1):66-69.

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编辑｜琴琴、费肥肥