ldquo超级真菌rdquo耳念

碰到耳念珠菌感染，怎么办？

耳念珠菌，全称“耳朵念珠菌”，因为这个奇葩念珠菌的第一株分离自外耳道感染，所以如此命名！又因为这种念珠菌看似柔弱，但其药敏和糖不发酵菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）类似，大部分都是多重耐药，甚至广泛耐药，被称为“超级真菌”，就像茅坑里面的石头，又臭又硬，很难治疗。耳念珠菌，英文名“candidaauris”，假如有个简称，就是“Ca”，这个感染性疾病中的“Ca”，莫非冥冥之中自有天意？年8月，中华医学会检验医学分会临床微生物学学组，发布了《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》，给我们指明了方向！病原学耳念珠菌，属于棒孢酵母属的念珠菌分支，和白色念珠菌、克柔念珠菌等是兄弟姐妹（远房亲戚），与葡萄牙念珠菌的进化关系更密切一些。微生物学特点：就像茅坑里面的石头，又臭又硬。耳念珠菌通常为卵圆形或长圆形酵母孢子，耐高温、耐高盐，在高盐（含10%氯化钠）的培养基中高烧状态下（37~42℃）可生长。一些常用的消毒剂不能杀灭该真菌，常表现为多重耐药。磷脂酶、蛋白酶和溶血素在真菌入侵、感染宿主中发挥重要作用。有聚集型、非聚集型、菌丝型等形态，聚集型耐药性更强，另外，并非所有的耳念珠菌都是致病菌。目前存在5个不同的进化分支：南亚、南非、南美洲、东亚、伊朗分支。相似度高的菌株，可以在多个地理区域独立出现。说句题外话，有学者认为耳念珠菌突然妖魔现世，可能是陨石从外太空带来的！流行病学年，日本最先报道耳念珠菌。后来对~年4大洲的1.5万多株分离真菌进行复查，只有4例为耳念珠菌。回顾性复查之前的标本，年韩国就分离出耳念珠菌，只是当时不知道。中国最早是北京大学的王辉教授于年首次报道。目前中国已经报道25例。美国年临床病例数高达例。耳念珠菌可以引起院内感染，具有传染性，可引起爆发，死亡率很高，但是免疫力正常的人一般不会感染。感染危险因素同其他念珠菌，比如气管插管、化疗、糖尿病等等。微生物学鉴定假如一个真菌非常的欠揍，那就要怀疑耳念珠菌。比如春暖花开的25℃它不形成假菌丝，到42~45℃人都要烧成红孩儿了，它才能够生长。耳念珠菌很善于伪装，显微镜下外观无明显特征，与其他念珠菌很像，一般需要进行分子生物学菌种鉴定才能确定。耳念珠菌爆发时，建议进行同源性分析。药敏试验建议对所有培养到的耳念珠菌进行药敏试验，就算是定植，药敏试验显示多重耐药，对进一步采取措施防止院内感染也很有意义。不同的检测方法，药敏试验结果可能存在差异，微生物室需要采用专家共识推荐的方法进行药敏。对于之前没有用过的方法，则实验室需要进行验证和比对。临床诊断耳念珠菌可在皮肤、呼吸道、肠道等定植，定植人数约为感染人数的3倍。从目前的经验看，主要为血流感染，约为40%~%，真菌血症死亡率为49%~68%。还可以引起腹腔感染、肺部感染、尿路感染、皮肤软组织感染，当然，还有耳朵感染，极少数情况下甚至可引起中枢神经系统、骨感染。无菌部位分离出耳念珠菌有诊断意义。除了血液标本，其他标本建议直接涂片查酵母样孢子，如果同时培养到耳念珠菌，提示感染可能。耳医院内聚集性发病。诊断分为：定植、很可能的临床病例、确诊。判断方法与其他念珠菌没有本质的区别，结合临床分析。若感染耳念珠菌，如何处理？经验性治疗：耳念珠菌少见，临床上不需要常规覆盖此真菌。但假如患者有明确的耳念珠菌定植，或曾经感染过耳念珠菌；患者所在病区有该真菌流行；或者患者明确是念珠菌感染，但是抗感染治疗无效等，可考虑覆盖耳念珠菌。唑类及两性霉素B耐药率高，推荐棘白菌素类。但是假如是中枢神经系统或者尿路感染，推荐两性霉素B，或者同时联合氟胞嘧啶。血流感染：首选棘白菌素类。替代或者联合药物：两性霉素B、伏立康唑、泊沙康唑。有研究发现，复方磺胺甲恶唑与伏立康唑、伊曲康唑有协同抗耳念珠菌的作用。感染灶祛除，血培养2次阴性后，继续抗感染至少2周。心内膜炎：首选棘白菌素类（卡泊芬净、阿尼芬净，没有提到米卡芬净）。替代或者联合药物：两性霉素B+氟胞嘧啶。必要时联合手术治疗。疗程数月，临床综合决定疗程。中枢神经系统感染：推荐两性霉素B脂质体，或者联合氟胞嘧啶。棘白菌素类很难通过血脑屏障。口咽部感染：棘白菌素类；或者制霉菌素漱口，~万U/d。外耳道感染、乳突炎：局部制霉菌素，或者口服制霉菌素（专家共识写的是“50万U/d，q8h”，我感觉有歧义，莫非就是50/3Uq8h?）。必要时外科清创。下呼吸道感染：首选棘白菌素类，注意，灌洗液培养到该真菌的意义很难确定。尿路感染：推荐两性霉素B，或者联合氟胞嘧啶。棘白菌素类尿液浓度低。糖尿病足感染：特比萘芬（0.5~1g/d），或者联合伊曲康唑（0.2~0.4g/d），或者泊沙康唑（0.1~0.4gbid）。阴道炎：局部使用制霉菌素，或者口服。预防和控制少不了！分离阳性时，要进行病原体监测。采集标本包括腋窝、腹股沟以及先前感染部位的拭子。阴性则1周后复查，阳性则继续监测（每三月1次）。密切接触者，也要监测，比如医务人员。确定检出耳念珠菌，应进行接触隔离，医院感染管理部门。病人的手机上都可能有耳念珠菌，要加强消毒（环境消毒采用1g/L的含氯消毒剂），皮肤去定植建议用2%氯己定，患者离开进行终末消毒。参考信息：[1]中华医学会检验医学分会(CSLM,ChineseScietyofLaboratoryMedicine)临床微生物学学组，临床检验杂志..38(8):-.本文来源：医学界呼吸频道本文作者：云南省一院-孙丹雄责任编辑：施小雅版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-孙丹雄