临床循证医学及精准医学对中医学的生存和发

业内对中医学的不同观点及循证中医学的提出

中医学经历了多年的发展，在预防保健、维护国民健康上做出巨大贡献。但是目前发展面临瓶颈，并用两种鲜明的观点。其一认为中医是伪科学，应该予以取缔；其二部分中医学者认为拥有几千年临床实践的中医臻于完美，对其进行所谓的现代化只会扭曲其精髓。目前大多数中医辩证往往以症状、舌苔、脉象等一系列软指标为依据，缺乏客观诊断和疗效标准。因此，学术界对中医的科学性褒贬不一，这就是前者的主要质疑点，而大多数经过中医药治疗的患者，往往会认同中医药的效果，特别是有循证疗效依据被证实的治疗。同时这样的治疗结果也往往让一些有时会对中医药有怀疑的人感到诧异。所以在大学毕业后临床工作和学习的20多年中，我始终在探索思考这个问题，进而有了要让中医药有飞跃的发展就必须要搞中医循证医学想法，这必须依赖中医和现代医学之间优势的有机融合。

陈竺委员长在年诺贝尔奖获得者医学峰会暨院士医学论坛上讲话思想与之不谋而合，他认为“中西方医学的目的都是最大程度地保护健康，我们应该逐步突破中西医学之间的壁垒，充分发挥各自优势。一方面我们要充分运用现代西方医学的新理论、新技术和多学科交叉渗透的思路和方法，加快传统医学理论与技术的革新；另一方面，我们要充分发挥传统中医学在生命观、健康观、医学模式等方面的特色优势，为现代西方医学提供更多的治疗思想和方法手段”而不是中西医简单、随意的组合。

中医循证医学取自于循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM），循证医学即医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。英国著名临床流行病学家DavidSackett教授将其定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。而中医循证医学是指遵循临床依据的中医学，是在循证医学的基础上结合中医特点发展而来。不同于以往中医临床证据获得多是经验总结或在师承基础上结合个人实践进行。我在多年临床实践中感到中医循证医学，即为明确患者的病理、诊断以及临床疗效判断标准，按照中医学的传统理论结合现代中药药理学及方剂药理学的研究成果，针对疾病的病理学特点建立了一系列的被临床实践证明有效的治疗方案，针对不同的病人，设计出有针对性的富有个性化的治疗方案，达到共性和个性相结合。同时我们也重视中药安全性观察，这也是循证中医学的另一个特点，因为我们可以从循证依据中发现治疗的可能副作用以及毒性所在。另外，正因为我们重视了循证依据，我们就可以重视患者的远期预后和生命质量。避免了中医临床中长期存在的被误诊疾病的可能。与其同时，循证中医学是能够让我们在继承的基础上加以创新发展中医药学，使得古老的传统中医学能够借鉴于现代科学的，逻辑的基础上加以发展，在发展的基础上加以突破创新，从而达到深层次中西融汇，古今贯通。

医学模式的转变有利于中医循证医学发展

年，美国科学院提出“迈向精准医学”的倡议。实现精准医学就是在各种人类基因学、信号传导学、临床症状及临床实验室检测基础上，建立个体信息港，重新将疾病分类，并建立共享平台，在精准的疾病分类及诊断基础上，对有相同病因、共同发病机制的病人亚群实现精准的评估、治疗和预防。可以这样说，精准医学是循证医学的升级版。而中医的整体辩证观决定目前的中医模式正可借鉴于现代精准医学的概念和思路，结合客观检查评估与经验分析，以及中医传统理论，推进循证中医学和精准中医学的发展。中医学从经验医学到中医循证医学再到中医精准医学的阶梯状发展，是以人为本，将高科技与中医传统理论治疗疾病、保障生命结合的趋势，实现个性化、精准治疗是现代医学及现代中医学应该也是必须追求的目标。

在以下几个看似不相关的病例治疗中我们可以看到循证中医学带来的不同的治疗理念。医院同事介绍的自免性肝病合并环形红斑的患者，医院使用西药治疗时疗效并不是很明显，GPT始终处于一个很高的状态，下降不明显，在使用精准设计的中药方案后一周环形红斑明显消失，两周内肝功能就趋向正常，一个疗程治疗之后，患者所有免疫指标都基本得到改善。另一病例是原发性血小板减少症的患者，长时间使用西药常规治疗而血小板始终在3.2*10^9/L左右，在使用精准方案治疗后，未使用西药前提下，患者的血小板较之前有所上升，且最高达到了9.6*10^9/L，免疫指标也被控制。在这两例治疗中，未发现明显副作用。分析这两例疾病的治疗，设计的中医药治疗方案核心药物是一致的，是针对自免系统紊乱这一相同的病理。这也体现了中医的整体观与现代医学理论的可关联性，也体现出中医异病同治的传统原则。需要补充的是，我们设计的这一方案对多种不同专科的自身免疫系统紊乱导致的疾病也有良好的效果，而这些疾病恰恰是目前西医缺乏有效手段的，且得到了客观的临床循证指标的支持。

结语

中医药历经了年的发展，它的生存取决于发展，它的生存取决于科学的研究，取决于创新与继承的有机融合，也取决于我们怎么借鉴现代医学发展的成果，从而达到中西医学的真正的有机融合。简单的说，循证的临床实验数据对中医治疗的诊断，对患者疗效的判断和把握，对中医药的现代研究，及对整个学科的发展都起到至关重要的作用。我们相信随着循证中医学和精准中医学的发展与完善，其最终为中医药的科研、教育、临床发展提供了一个巨大的平台，为全人类的健康事业作出贡献。