独家专栏剑桥专家教您正确认识儿童皮肤

儿童皮肤疾病的表现千差万别，有些皮疹是一过性的，有些是慢性的且很顽固，有些是其他系统疾病的继发表现，有些甚至是肿瘤。本文提供一个便捷通俗的识别流程框架，帮助父母们更有条理地观察儿童的皮肤表现及其动态的变化。一方面，可以初步区分哪些皮肤问题是在家可以自己解决的；另一方面，可以正确收集和提供有价值的信息，便于医生更快更准确的作出判断。

（一）发病时间

父母们要清楚异常的皮肤表现是什么时候开始出现的（拍照保存好），有没有什么诱发因素（如日晒、服药、异常食物、昆虫叮咬等），以前有没有出现过类似的问题等。

（二）伴随症状

一般状况如体温、体重、心率、呼吸有没有异常，有没有瘙痒或疼痛及其程度等。

（三）病程发展

问题持续了多长时间，在这个过程中有没有发生什么变化等。

（四）既往治疗

类似的问题之前有没有接受什么治疗，包括用什么药物、用了多长时间、有没有效果等。

（五）家族遗传

直系亲属（兄弟姐妹，父亲母亲）中有没有其他人有类似的问题，有没有跟类似皮肤问题的亲属亲密接触，有没有遗传疾病等。

（六）其他资料

孩子父母的婚检记录，母亲的产检分娩记录，新生儿疾病筛查记录，疫苗接种记录等资料信息等。

（七）家庭自查

在家检查的时候，特别针对年龄较小的儿童或婴幼儿，注意室温在24度左右、环境灯光柔和，一开始可以玩耍的形式量量身高、测测体重之类的（身高和体重的信息很重要），之后仔细检查全身皮肤，包括皮疹的分布形式、颜色、形态、深浅，皮疹局部皮肤的表面温度、皮疹是否高出皮肤、有没有触痛、渗液等，然后其他部位也要仔细观察，包括头发、头皮、指/趾甲、生殖器、口腔黏膜、鼻粘膜、眼结膜、外耳道等。

（八）皮疹识别

这是儿童皮肤问题家庭自诊自查的最后一步也是最重要的一步！我们可以记住“”，“38”的意思是“8种分布形式”、“8种颜色类别”、以及“8种几何形态”；“89”的意思是“8种原发皮损”和“9种继发皮损”。

第一、观察皮疹的分布形式，主要有如下八类：

1.皱襞部位分布：常见皮肤疾病有特应性皮炎（婴幼儿湿疹）、脂溢性皮炎、间擦疹、念珠菌病、股癣、鱼鳞病、皮褶牛皮癣；

2.日晒部位分布：常见皮肤疾病有特应性皮炎（婴幼儿湿疹）、光敏性皮炎、晒伤、红斑狼疮、多形性日光疹、病毒性皮疹、卟啉症、着色性干皮病；

3.肢皮炎样分布：常见皮肤疾病有丘疹性肢端皮炎、肠源性肢端皮炎、特应性皮炎（婴幼儿湿疹）、手足癣、汗疱性湿疹、链球菌感染后脱屑；

4.玫瑰糠疹样分布：常见皮肤疾病有玫瑰糠疹、继发性梅毒、药物反应、点滴状牛皮癣、特应性皮炎（婴幼儿湿疹）；

5.衣服遮盖部位分布：常见皮肤疾病有接触性皮炎、汗疹（痱子）、夏季牛皮癣；

6.痤疮样分布：常见皮肤疾病有寻常性痤疮（青春痘）、药物性痤疮（如强的松、异烟肼等）、Cushing综合征、氯痤疮；

7.Blaschko线样分布：常见皮肤疾病有线状表皮痣、线状苔藓、皮脂腺痣、色素缺失症、局灶性真皮发育不全、MIDAS综合征、点状软骨发育不良、KID综合征、CHILD综合征；

8.节段性分布：常见皮肤疾病有血管畸形、Café-au-lait斑疹、先天性皮肤色素异常、神经纤维瘤病、白癜风。

第二、分辨皮疹的颜色，主要有如下八种：

1.红色：主要见于炎症性皮肤病，如特应性皮炎（婴幼儿湿疹）、牛皮癣、荨麻疹、慢性游走性红斑等；

2.紫红色：主要见于血管性皮肤病，如紫癜、血肿、血管畸形、血管瘤等；

3.棕色：主要见于色素沉着性皮肤病，如痣、雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着等；

4.蓝灰色：主要见于先天/外来色素印记，如Mongolian胎记、石墨/铅笔粉印记等；

5.蓝紫色：可见于血管畸形、血管瘤、痣、Mongolian胎记等；

6.红褐色：可见于进行性色素性紫癜性皮肤病、血肿消退期、植物日光性皮炎（如食用苋菜、菠菜等光感性植物）等；

7.绿色：可见于绿脓假单胞菌（绿脓杆菌）感染、米诺环素蓄积、血肿消退期、Mongolian胎记等；

8.黄色：可见于黄色肉芽肿、黄色瘤、皮脂腺增生、表皮包涵囊肿等。

第三、观察皮疹的局部几何形态，主要有如下八类：

1.线型：可见于线状苔藓、接触性皮炎、疣、鱼鳞病、牛皮癣、汗孔角化症等；

2.皮节型：可见于带状疱疹、白化病、无色素性痣、Becker痣、Café-au-lait斑疹、葡萄酒色斑等

3.匍匐型：可见于牛皮癣、皮肤幼虫移行症、匐行穿孔性弹性组织变性等；

4.环型：可见于癣菌病、环状肉芽肿、亚急性皮肤型红斑狼疮、特应性皮炎（婴幼儿湿疹）、环形红斑、离心性环状红斑、慢性游走性红斑等；

5.疱疹型：主要见于单纯疱疹、带状疱疹、疱疹样皮炎等；

6.网状型：可见于大理石样皮肤、网状青斑、先天性静脉扩张症、网状融合性乳头瘤病、火激红斑等；

7.纤维型：可见于皮赘（多头肉）、疣、乳头状汗腺腺瘤等；

8.地图型：可见于牛皮癣、地图舌、钱币状湿疹、离心性环状红斑等。

第四、识别皮疹的形态和类别：

皮疹的类别一般分为原发皮损和继发皮损两大类。

在进一步讲述皮疹类型之前，大家需要首先了解一下正常皮肤的结构。如图所示，皮肤由浅至深包括表皮层、真皮层和皮下脂肪，还包括皮脂腺、汗腺、毛囊等附属结构，以及压力感受器、痛觉神经末梢等周围神经结构。平时我们不小心擦破点皮，但是一点都不觉得痛也没有出血，说明仅仅损伤了表皮层；如果感觉到疼痛甚至出血了，说明至少损伤到真皮层了；如果比较严重，脂肪都能看到的话，说明损伤至少到达了皮下脂肪层。

原发性皮损指皮肤最开始出现的皮疹，有八种类型（分4大类）：

1.斑疹、斑片：皮疹与周围正常皮肤颜色不同，界限清晰，皮疹表面与周围皮肤相平

1.1斑疹：一般大小1厘米，可见于毛细血管畸形、Café-au-lait斑疹等；

1.2斑片：一般大小1厘米，可见于早期血管瘤、Mongolian胎记等。

2.丘疹、斑块、结节：皮疹表面高出周围正常皮肤，界限清晰

2.1丘疹：一般大小1厘米，可见于粟粒疹、疣、毛周角化病等；

2.2斑块：一般大小1厘米，且顶部宽扁，可见于牛皮癣、皮脂腺痣等；

2.3结节：一般大小1厘米，且顶部球拱状，可见于黄色肉芽肿、皮样囊肿、神经纤维瘤等。

3.疱疹、脓疱、大疱：皮疹表面高出周围正常皮肤且包含液体，界限清晰

3.1疱疹：一般大小1厘米，内含液体清亮，可见于单纯疱疹、带状疱疹、晶形汗疹等；

3.2大疱：一般大小1厘米，内含液体清亮，包膜易破裂，可见于大疱性脓疱病、昆虫叮咬反应等。

4.风团块：皮疹表面高出周围正常皮肤，形态不一，皮疹常为一过性，多源于真皮层水肿，可见于荨麻疹、药物过敏等。

继发性皮损指由原发性皮损或其他继发性皮损演变而来的皮肤改变，一般有如下9种类型：

1.痂：由原发性皮损的渗出液干燥而成，可以由血清、血液或者脓液等构成，可见于感染性婴幼儿湿疹、脓疱疮等；

2.鳞屑：由原发性皮损所致的过多表皮角质层脱落而成，可见于鱼鳞病、脂溢性皮炎、癣菌病、牛皮癣等；

3.糜烂：局部表皮损伤缺失，愈合后不留疤，可见于外伤、大疱性表皮松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、单纯疱疹等；

4.溃疡：局部表皮完全缺失以及累及真皮层损伤缺失，愈合后会留疤，可见于先天性皮肤发育不全、溃疡性血管瘤等；

5.皲裂：线性皮肤损伤，常伴有疼痛和局部皮肤干燥，可见于湿疹、遗传性角化病等；

6.脓疱：一般大小1厘米，内含脓性液体，一般是由疱疹演变而来，可见于带状疱疹、婴儿肢端脓疱病等；也可是原发性皮损，可见于新生儿中毒性红斑等；

7.苔癣样变：局部皮肤表皮增厚，多由长期搔抓皮肤引起，可见于婴幼儿湿疹、癣菌病等；

8.疤痕：多由皮肤损伤而致的局部皮肤组织永久纤维化，可见于深度烫伤后愈合、先天性皮肤发育不全、先天性带状疱疹等；

9.萎缩：皮肤的表皮层或真皮层组织减少或减小，多由长期局部皮肤使用激素所致，可见于激素治疗后皮肤改变、局灶性真皮发育不全等。