强直性脊柱炎的运动辅助康复训练

强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，多见于青年，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属于结缔组织疾病或脊椎病变疾病，也可以称之为自身免疫性疾病。强直性脊柱炎的病因目前尚不清楚，基本认为与下列因素有关。（1）遗传因素：强直性脊柱炎在亲属中发病率比一般人约高30倍，其中HLA-B27阳性率高达90%以上，它比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向，也说明遗传因素对此起着决定性作用！但值得强调的是HLA-B27呈阳性的人，不一定就患有强直性脊柱炎，医生也从来不单独据此来诊断本病。（2）感染因素：医学研究发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎，其中患溃肠性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病因素可能是感染。

强直性脊柱炎的病理及临床表现一、病理：强直性脊柱炎病理的特征性改变是韧带附着端病，病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其他关节由上往下相继受累。强直性脊柱炎周围关节的滑膜改变以肉芽肿为特征的滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个相邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维组织性侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌肉萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化。亦有病发侵犯心脏、肺脏着，导致主动脉前膜增厚、纤维化，引起房室传导阻碍。肺部纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。二、临床表现：1.本病好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族史；2.早期患者感觉到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活动时加剧，休息后缓解。骶髂关节处有深压痛及夜痛。晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛，常呈蜷曲体位；3.进展期，病程间接性发展，活动范围受到很大限制。若病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛，咳嗽或打喷嚏时加重。病变累及颈椎时，则头部活动困难；4.晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓解疼痛，患者常弯腰屈胸，最终可能产生驼背畸形，严重者可强直于90度屈曲位，不能平视，视野仅限足下。典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。若髋关节受累则呈摇摆步态。个别患者则为自上而下型，始自颈椎，逐渐向下延伸，因而开始为颈椎僵硬，然后波及胸椎和腰椎，容易波及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难,预后较差。

强直性脊柱炎目前尚无根治的方法。治疗目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。1.药物治疗：多为非甾体消炎药、糖皮质激素等，详情请咨询专业医生；2.矫正畸形：疼痛缓解后，防止驼背畸形发展，可考虑外用矫形支具。有严重驼背畸形者，如检查发现病情已经停止或基本停止发展，体温、血沉正常或接近正常，同时心肺功能较好，则可施行截骨矫形术。髋、膝关节已融合有屈曲畸形者，根据具体情况可施行人工关节置换术或截骨术。详情请咨询专业医生。强直性脊柱炎的运动辅助康复训练的个人建议与思路运动辅助康复练习对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。它可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。若新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。此点需特别注意！

1.运动辅助康复训练注意事项一、活动禁忌：高冲击类活动二、禁忌的运动：跑步、椭圆机、游泳三、无靠背力量或负荷抗阻练习四、“安全区”以外的运动（躯干施加额外负荷的力量训练）五、中等训练强度（最大心率的60%—75%，视患者具体情况而定）六、柔韧练习和关节活动练习、针对不稳定关节的等长训练前期肌肉伸展与放松训练一、热身：靠背式阻力自行车练习（匀速等阻力）二、坐姿或躺姿的主动肌肉伸展（上肢-下肢、左侧-右侧、躯干前-躯干后）三、被动伸展（具体视患者肌肉弹性和延展性而定，需特别注意）四、对脊柱周边肌肉进行热敷（视患者具体身体情况而定，可咨询医生）五、针对脊柱周边的浅层及深层肌肉做中或低等力度的指压（寻找痛点，不会勿用或寻求其他专业人士帮助）中期肌力与肌耐力训练1、有靠背的弹力带、绳阻力训练2、有靠背的单功能抗阻器械训练3、无靠背的徒手抗阻训练4、无靠背的负重力量训练后期有氧耐力与肌肉分化训练有氧心肺耐力训练1、有靠背自行车2、风阻力划船器3、椭圆机二、强化局部肌肉耐力训练1、腹部肌力2、多裂肌3、上背部深层肌肉三、强化关节灵活及活动幅度训练1、踝关节2、膝关节3、髋关节4、胸部椎骨与肋骨的连接5、肩关节

提高期平衡、协调及稳定性训练一、平衡、协调训练1、徒手行进间的动作（例如：平衡木走）2、瑜伽垫上的练习3、平衡软垫（例如：MAT垫，亦可做稳定控制性训练）4、BOSU球（主要利用其不稳定性进行训练，重点不在利用其进行肌力训练）二、稳定性练习1、姿势定点平衡保持2、闭合动作静态保持后期保持与巩固性训练一、跑步机科学的矫正训练与心肺耐力提高训练二、基础训练之力量、耐力、平衡、敏捷、爆发等训练需特别提醒及注意的是：所有辅助训练尽皆在专业医学体检与医师建议及专业人士体测评估以后，且训练需视患者具体情况而定，没有固定模式与套路！以上文字仅限于本人总结学习交流之用，任何个人或机构与组织不得模仿，若依然照搬模式对患者造成的伤害皆与本公众平台与本人无关，本人与本平台将不承担任何法律责任！同时欢迎大家分享，转载请注明出处。感谢你的配合，在此祝大家中秋快乐，阖家团圆！更多学习交流请加本人5枪枪稳扎姑娘心，非诚勿扰！