系统性红斑狼疮中的男女有别

近年来，已有多数研究表明，系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）中存在性别差异，而针对皮肤型红斑狼疮（cutaneouslupuserythematosus，CLE）的研究甚少，为此奥地利B?ckle医生等人做了相关的回顾性研究，刊文在近期的BritishJournalofDermatology杂志上。

研究人员纳入了Innsbruck医科大学皮肤性病科门诊所有红斑狼疮（lupuserythematosus，LE）患者，进行回顾性队列研究。定期随访，并行实验室检查及必要的影像学检查，记录相关参数。其中，CLE诊断采用年版Dusseldorf分类标准，SLE采用「系统性红斑狼疮国际合作组」（SLICC）的分类标准。

此次研究共纳入例患者，男性74例，女性例，平均年龄42.6岁。几乎所有患者均为白人，仅2例亚洲人，1例西班牙人。Logistic回归分析显示，男性患者在某些方面的暴露高于女性，如血小板减少症、吸烟、恶性肿瘤，而在骨骼肌肉障碍及补体消耗方面暴露更少。

男性最常见的有诊断特异性CLE是慢性皮肤型LE（chroniccutaneousLE，CCLE）及肿胀性LE（LEtumidus，LET），其中，LET的男性患者更少有肌肉骨骼或神经/精神的表现。

CCLE及其亚型[冻疮性LE（chilblainLE，CHLE）、黏膜性LE及深在型LE]的男女发生率相近。女性急性皮肤型LE（acutecutaneous，ACLE）较男性更常见；而ACLE的临床表现及实验室检查无性别差异。

另外，非特异性LE皮损更常在女性患者中被诊断；SCLE无明显性别差异，光敏性亦无性别差异。女性患者更常诊断为SLE；46.1%的LE女性患者有内脏受累，比例显著高于男性。

总体而言，23%男性及12%女性有患恶性肿瘤，前者比例显著高于后者。LE确诊后平均间隔7.4±5.9年检测出恶性肿瘤。最常诊断的是黑素瘤、非黑素瘤性皮肤癌、淋巴瘤、乳腺癌及宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。SCLE中无恶性肿瘤的男女比例为1:10，43%（6例）的男性SCLE患者有恶性肿瘤，显著高于女性。

Logistic回归分析结果显示，LE患者发生恶性肿瘤常在下列因素有较高的暴露，如男性、ANA阴性、Ro/SS-A抗体阳性、贫血及发热。

CLE中存在着性别差异，ACLE在女性中更常见，LET则相反。报道显示，非特异性皮肤LE皮损与SLE有关，在此研究中更常见于女性患者，且用SLICC标准诊断的SLE患者中，女性更多。

女性患者病程可能更严重（ACLE、补体消耗、内脏器官受累及关节痛）。另有针对例CLE的单中心回顾性研究，作者指出，女性患者更常出现ANA阳性、补体消耗、SLE、CHLE及雷诺现象。

LE患者的长期随访显示，男性患者发生癌症风险更高。类似地，最近研究也指出男性SLE患者更易患淋巴瘤，男性CLE患者的整体癌症发生风险也较高。

目前的logistic回归分析显示，吸烟及免疫抑制状态并非恶性肿瘤发生的危险因素；而紫外线辐射及免疫功能失调等因素被认为在CLE患者中发生恶性肿瘤有所作用。SCLE被称为副肿瘤性疾病，在此研究中，近半数男性SCLE患者出现癌症。

据此可得出结论：男性LE患者与缓和的临床病程相关，与突出的皮肤及血液系统受累相关。然而长远看来，男性LE患者应特别留意对相关恶性肿瘤的监测。

（图片来源于网络，医院风湿科收集整理)