宫颈环形电切术联合重组人干扰素凝胶治疗女

张守娥，张琼阁

(大同市解放军第医院，山西大同）

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗女性尖锐湿疣的临床疗效。方法:对年1月一年1月诊断为尖锐湿疣的80例患者进行LEEP刀治疗，术后外涂干扰素凝胶1个月，术后半个月、1个月、2个月、6个月复查，观察治疗效果及复发情况。结果:LEEP刀联合干扰素凝胶治疗80例，术后1个月痊愈51例，显效20例，有效5例，总有效率95.0%;术后2个月痊愈78例，总有效率97.5%;随访6个月时，复发2例，复发率2.5%。结论:LEEP刀联合干扰素凝胶治疗尖锐湿疣，操作简便，治愈率高，复发率低，是一种较理想的治疗方法。

尖锐湿疣;宫颈环形电切术;干扰素凝胶

尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮疣状增生性疾病，是常见性传播疾病之一。在我国，近年来发病率日趋增高，好发于中青年，传染性强。传统治疗方法主要有手术、冷冻、激光、微波、电灼、药物等，但这些方法治疗后复发率高。重组人α一2b干扰素凝胶是一种基因重组干扰素，具有广谱抗病毒作用。本研究采用宫颈环形电切术(LEEP刀)联合重组人α一2b干扰素凝胶治疗尖锐湿疣，取得了良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择年1月一年1月就诊的尖锐湿疣患者80例，年龄17~58岁，病程20d~8个月。患者多有不洁性交史，有典型临床表现，醋白试验阳性，均经组织病理学检查确诊。排除2个月内接受过抗病毒治疗者。HPV检查:低危型HPV(6，11)76例[同时伴有高危型HPV(16，18，31，33）12例]，HPV阴性4例。临床表现为白带增多、外阴或阴道痉痒或无明显不适，感染部位多见于阴蒂、大小阴唇、会阴、肛门、尿道、阴道壁、宫颈等，皮损大小不一、数量不等，呈米粒状、乳头状、菜花状、鸡冠状、毛刺状、绒状、巨大团块肿物等，散在分布或融合成片。

1.2方法

LEEP刀治疗仪由韩国生产，型号:UM一A，功率选择50W，采用电凝和切割混合档2。操作步骤:患者取膀肌截石位，电极板置于患者臀部下，用0.5%碘伏液常规消毒外阴、阴道，治疗顺序按照先宫颈、后阴道、再外阴、最后肛门周围的顺序进行治疗，根据病变部位、大小及患者对疼痛耐受性决定是否给予局部麻醉，多以2%利多卡因局部浸润麻醉。治疗前如皮损小先用小剪刀剪除典型的疣体组织送病理检查，再根据病变程度和范围选用不同的电极(针状、刀片状、环状)直接切除疣体组织，如创面出血，用球形或小球形电极电凝止血，以治疗面凝固为焦黄色为佳，治疗结束用碘伏棉球消毒创面。切下组织全部送病理检查。创面外涂重组人α一2b干扰素凝胶，每日2次，连用1个月，视病情决定是否继续治疗。术后保持外阴清洁，禁止性生活2个月。

1.3观察指标

术后半个月、1个月、2个月、6个月复查，观察患者疣体清除、伤口结痴及愈合情况;分析临床疗效、复发率及不良反应。

1.4疗效判断标准

痊愈:临床症状消失，疣体消失，患处创面光滑，无新皮损发生，5%醋白试验阴性，连续6个月未见新生赘生物生长;显效:临床症状基本消失，60%以上疣体消失;有效:临床症状部分消失，30%一60%疣体消失;无效:临床症状未消失或加重，疣体消失30%以下。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数x%。

2结果

2.1疣体清除、伤口结痴及愈合情况

术后多数患者无明显不适，LEEP刀治疗后病灶组织凝固坏死，结痴时间(3.78±1.32)d;结痴脱落、伤口开始愈合时间为(7.83±1.72)d;伤口完全愈合时间:外阴部创面多数为1个月，宫颈创面多数为2个月。

2.2临床疗效

术后1个月痊愈51例，显效20例，有效5例，总有效率95.0%;术后2个月痊愈78例，显效0例，有效0例，总有效率97.5%;随访6个月时，复发2例，复发率2.5%。

2.3不良反应

患者有不同程度水肿4例，红斑5例，糜烂2例，但未影响治疗。

3讨论

尖锐湿疣的生殖器感染主要通过性接触传染，人体皮肤及豁膜上皮细胞是其唯一宿主，当人体感染HPV病毒后，通过外生殖器或肛门周围的皮肤豁膜中的微小损伤进入机体，使基底细胞遭受感染。以感染低危型HPV(6，11)为主，部分CA同时伴有高危型HPV(16，18，31，33)等的双重感染，HPV的持续感染和潜伏感染可能是尖锐湿疣复发的重要原因。感染早期无明显不适，随病情加重而出现白带增多、痉痒、溃烂、疼痛等。LEEP刀亦称高频电波刀，采用一系列的钨丝电极，由电极尖端产生3.8MHz的高频电波，接触身体组织瞬间产生高热，使病变组织细胞快速升温并产生干化脱水，迅速、精确地切除病变组织，切除和自凝同步进行，出血少。LEEP刀使全部病变凝固组织逐渐脱落，且脱落后境界整齐，色泽与正常组织无异，愈合后光滑，无瘫痕形成。尖锐湿疣复发有两个原因，一是疣体切除后其周围存在HPV持续和潜伏亚临床感染灶，二是患者的免疫功能低下。重组人α一2b干扰素凝胶治疗尖锐湿疣由来己久，LEEP刀治疗后涂抹患处及周围皮肤，生物利用度高，通过其免疫调节作用及广谱抗病毒活性，增强自然杀伤细胞和巨噬细胞的功能，抑制病毒的复制，增强机体防御性，加强对疣体周围肉眼不可见的亚临床感染病灶的控制，有效弥补单纯物理治疗的不足，降低尖锐湿疣复发率。有学者指出大剂量干扰素主要发挥抗病毒和抗肿瘤作用，小剂量主要起免疫调节作用，提示小剂量干扰素预防尖锐湿疣复发比大剂量更有效。本研究结果显示，LEEP刀清除尖锐湿疣病灶后外涂干扰素凝胶，效果显著，复发率低。

综上所述，采用LEEP刀能直接切除疣体，具有边切边凝功能，无明显出血，手术时间短。联合干扰素凝胶外涂，操作简便，创面愈合好，复发率低，是一种较理想的治疗方法。

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