聚焦CSD2017硫酸羟氯喹在皮肤科的应

浙江大医院

方红教授

　　氯喹（CQ）与硫酸羟氯喹（HCQ）属于4-氨喹啉类抗疟药物，除了抗疟作用外，还具有明显的抗炎、抗增生、免疫抑制及日光保护效应。上世纪50年代开始在皮肤科应用，此后其适应证不断扩大，现临床上已作为重要治疗药物长期广泛应用于皮肤科、风湿科等领域，尤其在免疫性疾病、光线性皮肤病及炎症性皮肤病的治疗中发挥了重要和积极的作用。

　　国家药品食品监督管理局批准HCQ的适应证有：类风湿关节炎、盘状和系统性红斑狼疮、青少年慢性关节炎、由阳光引发或加剧的皮肤病变。但文献报道，HCQ的临床用途非常广泛，高达数十种，包括各种类型红斑狼疮、皮肌炎、嗜酸细胞性筋膜炎、干燥综合征、迟发性皮肤卟啉病、多形性日光疹、环形肉芽肿、扁平苔藓、迟发性皮肤卟啉病、玫瑰痤疮等多种疾病。

　　HCQ对光线性皮肤病也有明显疗效，有多篇文献报道可显著改善慢性光化性皮炎的临床症状。国外一项随机、双盲、多中心对照研究，对位多形性日光疹患者随机接受HCQ与CQ治疗，治疗2个月，两组临床症状评分均较基线有明显改善，HCQ与CQ相比，在改善灼热、瘙痒和皮疹方面临床疗效更优。

　　张建中教授主译的《皮肤病治疗学最新循证治疗策略》（人民卫生出版社，年6月出版）一书中依据循证级别将HCQ列为一线治疗的疾病有狼疮性脂膜炎、皮肌炎、结节病、迟发性皮肤卟啉症、皮肤淋巴细胞瘤等；列为二线治疗的有盘状红斑狼疮、口腔扁平苔藓、结节性血管炎、毛发扁平苔藓、皮肤淋巴细胞浸润等；列为三线治疗的疾病包括多形性日光疹、慢性光化性皮炎、光线性痒疹、穿通性皮肤病、慢性GVHD以及肉芽肿性唇炎等。

　　HCQ安全性和耐受性较好，不良反应一般有胃肠道不适、皮肤瘙痒、色素沉着；少见的不良事件包括药疹、剥脱性皮炎、离心性环形红斑、血液学损害如再障、白细胞减少、肝毒性、及头晕恶心、精神症状等；眼睛不良反应有视物模糊、复视、角膜炎、视网膜病变等。HCQ性视网膜病变的风险因素与剂量相关：每日最大剂量（＞mg/d或6.5mg/kg）、累积剂量（＞g）、疗程（＞5年）是最重要的决定性因素。其他相关因素还包括肥胖、瘦弱的老年患者、肝肾损害的患者。尽管该药安全性良好，但通常每3-6个月应做一次眼科检查及相关体检。由于存在个体差异，服药期间一旦出现视物模糊或复视，应及时去眼科检查。

　　FDA将HCQ在孕期的用药等级列为C级，在妊娠患者中应用的安全性一直为临床医生所







































北京那个白癜风医院比较好
北京哪个医院治疗白癜风最好