执业护士每周一练

1、63岁男性，近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选

A、甲氨蝶呤

B、羟氯喹

C、非甾体抗炎药

D、糖皮质激素

E、来氟米特

D

此患者诊断为血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)，即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病，RF阴性。糖皮质激素治疗有效。

2、男，10岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需预防性治疗的方法是

A、避免关节损伤

B、忌海鲜

C、减少体育运动

D、长效青霉素肌注

E、激素吸入维持

D

根据题干该患者可诊断为风湿热，该病可导致二尖瓣不同部位的粘连融合而引起二尖瓣狭窄，故为预防此病应长效青霉素肌注，选D。

一、A1

1、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B、补体C3升高

C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D、约80%的病人在病程中有皮肤损害

E、抗Sm抗体特异性高达99%

B

系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

2、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、类风湿关节炎

D

系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

3、系统性红斑狼疮的主要临床表现是

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

B

SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

4、系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、面部蝶形红斑

D、多形性红斑

E、网状青斑

C

皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

5、妊娠可诱发SLE活动，特别是在

A、妊娠早期

B、妊娠中期

C、妊娠晚期

D、妊娠早期和产后6周

E、妊娠晚期和产后6周

D

处于非活动期的SLE孕妇，有10%～30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。

6、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A、遗传

B、病毒感染

C、紫外线照射

D、雌激素

E、胰岛素

E

本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。

7、关于糖皮质激素治疗SLE中错误的一项是

A、波尼松起始剂量0.5～1mg/（kg/d）

B、维持剂量小于10mg/d

C、长期使用可导致血糖降低

D、可与免疫抑制剂联合使用

E、减药时速度应缓慢

C

糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。

8、目前治疗SLE的主药为

A、非甾体抗炎药

B、磷酸氯喹

C、雷公藤多苷

D、环磷酰胺

E、泼尼松

E

迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。

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