云南省第一人民医院药学部IDSA指南

本文节选翻译自美国IDSA念珠菌感染诊疗指南。

一、非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症

1、棘白菌素类（卡泊芬净：负荷剂量70mg，然后每天50mg；米卡芬净：每日mg；阿尼芬净：负荷剂量mg，然后每天mg）推荐作为首选治疗（推荐级别：高，证据质量：高）。

2、非重症和氟康唑耐药可能性低的念珠菌感染患者可使用氟康唑（静脉注射或口服）负荷剂量mg（12mg/kg），维持剂量每日mg（6mg/kg）替代棘白菌素类作为首选治疗。（推荐级别：高，证据质量：高）。

3、所有念珠菌血流感染和其他临床相关的念珠菌分离株建议进行唑类药物的敏感性检测。对于既往接受过棘白菌素治疗的患者、光滑念珠菌/近平滑念珠菌感染的患者应检测棘白菌素敏感性（推荐级别：高，证据质量：低）。

4、患者临床情况稳定、药敏结果提示对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、抗真菌治疗开始之后重复血培养均为阴性时，可在使用棘白菌素治疗5～7天后过渡为氟康唑（推荐级别：高，证据质量：中）。

5、只有氟康唑/伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染患者才推荐使用高剂量的氟康唑（mg/12mg/kg，1次/天）或伏立康唑（–mg/3–4mg/kg，2次/天）（推荐级别：高，证据质量：低）。

6、患者不耐受、无其它适合的抗真菌药物或其它抗真菌药物耐药的情况下，可选用两性霉素B脂质体3–5mg/kg，1次/天（推荐级别：高，证据质量：高）。

7、分离标本的药敏结果提示对氟康唑敏感的患者在临床情况稳定，并且抗真菌治疗开始之后重复血培养均为阴性时，推荐在两性霉素B治疗5～7天以后换用氟康唑（推荐级别：高，证据质量：高）。

8、对怀疑唑类和棘白菌素类耐药的念珠菌感染患者建议选用两性霉素B脂质体3–5mg/kg，1次/天（推荐级别：高，证据质量：低）。

9、伏立康唑（mg/6mg/kg，2次/天，之后给予mg/3mg/kg，2次/天）治疗念珠菌血症有效，但较以氟康唑做为初始治疗仅略有优势（推荐级别：高，证据质量：中）。需要口服序贯治疗克柔念珠菌血症感染时推荐使用伏立康唑（推荐级别：高，证据质量：低）。

10、所有的非粒缺念珠菌血症患者都应进行眼科扩瞳检查，最好在诊断第一周内由眼科医生进行检查（推荐级别：高，证据质量：低）。

11、为确定念珠菌的清除时间，应隔天一次或每天一次血培养（推荐级别：高，证据质量：低）。

12、在没有迁徙性感染灶的情况下疗程：念珠菌从血流中清除和念珠菌菌血症相关症状缓解后建议继续用药2周（推荐级别：高，证据质量：中）。

13、当念珠菌菌血症可能来源于中心静脉导管（CVC）或其它导管时，应尽早拔除导管；拔管应针对每一个患者具体情况决定。（推荐级别：高，证据质量：中）。

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