类风湿性关节炎大起底，区分诊断有依据附

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作者：何东仪

职位：上海医院类风关内科主任医师、教授

医生有话说

据流行病学调查资料显示，类风湿性关节炎是最常见的炎性关节病，患病率占世界总人口数的0.5%～1%。我国发病率约为0.3%～0.5%。随着年龄的增加，患病率有增高的趋势，且发病以女性多见，男女发病比例为1：3。说到此，很多人会有疑问，关节炎不是还有风湿性关节炎吗？是同一种疾病吗？两者有何区别？

类风湿性关节炎

简称类风关，是一种病因尚不明确的自身免疫性疾病，主要临床特点为对称性的多关节炎，以周围关节损害为主，表现为关节的慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期即会损害关节，晚期又会导致关节畸形、强直和功能障碍。

晨僵类风关患者的首要表现

类风湿性关节炎的症状常分为关节的表现和非关节的表现。

累及关节

肩、肘、腕关节、掌指、近指、远指关节、髋、膝、踝、跖趾关节、颞颌关节。

关节疼痛

慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显。

关节肿胀

关节周围梭型肿大，少数发红。

晨僵

是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后可得到明显改善，是类风湿性关节炎患者的首个症状。

活动障碍

早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可能导致患者劳动能力的丧失，甚至生活不能自理。

关节畸形

为本病的晚期表现。

骨质疏松

在类风湿性关节炎患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升，且在没有使用激素治疗的患者中也普遍存在。

关节外表现

该病除了会累及关节外，还会促使非关节疾病的发生，如类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质纤维化、胸膜炎、周围神经病变、干燥综合征等。

同是关节炎多个“类”字，病不同1类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，是由多种原因引起的关节滑膜的慢性疾病，不是细菌感染。风湿性关节炎属于炎症性疾病，是链球菌感染引起的。2类风湿性关节炎以中年女性多见，发病高峰年龄为20～40岁，女性发病高峰为40～60岁。风湿性关节炎发病年龄以9～17岁多见，男女比例相当。3类风湿性关节炎往往侵犯小关节，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节，也会侵犯其他大小关节，晚期会造成关节的畸形，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的病变。风湿性关节炎常累及大关节如膝关节、肘关节等，不会造成关节畸形，但会有环形红斑、舞蹈症及心脏炎的症状。4实验室检查指标不同，类风湿性关节炎的类风湿因子高，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白（AKA）抗体会出现阳性。

风湿性关节炎抗O（溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，这种产物被取名为“O”溶血素）高。

5类风湿性关节炎无法治愈，治疗以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量为治疗目标。风湿性关节炎以消除链球菌感染为主要治疗目标，同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。实验室检查即可诊断

类风湿性关节炎的诊断通过验血即可检查，一般有以下几项实验室指标用来诊断是否患有类风湿性关节炎：

类风湿因子（RF）

是诊断类风湿关节炎的指标之一。但只有70%的类风湿关节炎患者该指标呈阳性，其他疾病及部分健康人也可呈现为阳性。随着病情发展，类风湿因子的滴度可增高。

抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）

特异性可达95%以上，是诊断早期类风湿性关节炎的一个可靠指标。

抗核周因子（APF）

其特异性为82%～99%，该抗体可以在关节症状出现以前就出现，对幼儿类风湿性关节炎的诊断有一定的价值。

抗角蛋白抗体（AKA）

与疾病的严重程度及活动性相关，在类风湿性关节炎发病早期和出现临床症状之前可检出阳性，故该抗体可作为早期诊断和判断预后良好的指标之一。

血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）

不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排除其他原因，若两者升高可以提示疾病的发展状况。

药物治疗是基础

类风湿性关节炎主要以药物治疗为主，临床分为一线、二线、三线用药，以及中药治疗。除了药物治疗外，在关节发生结构性破坏的初期，进行手术可以有较好的效果，而晚期手术主要用于矫正畸形，如滑膜切除术，在滑膜炎期行滑膜切除术可以阻止病情继续活动，防止破坏关节软骨等。

饮食保健勿轻视

类风湿性关节炎患者在饮食上也要注意，应避免食用辛辣、刺激的食物，以及禁烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，因为治疗类风湿性关节炎的药物本身对胃肠道有刺激作用，再食用刺激性食物则可诱发或加重胃肠道损害。而对于海鲜、羊肉、狗肉等中医认为的“发物”，也应减少摄入。具体要注意以下几点：

l.饮食要依病情而定。

根据具体病情而有所选择，不可片面，不要认为鸡鸭鱼肉才有营养，忽略了蔬菜瓜果之益处。

2.饮食要有节制。

因该病病程较长，病久体虚，饮食要定时、适量，不能饥饱失常，抑或暴饮暴食。食物之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。值得注意的是，过度地进食滋补食物或不应吃的食物，适得其反，非但不得其益，反而更伤脾胃，故应以清淡为宜。

3.正确对待食补与药补。

有些人认为，有了病就是虚，应该吃补药，也有人主张“药补不如食补”。这些说法都欠全面，要正确对待药补与食补问题。药补必须有医生指导，食补亦要根据病情以及脾胃消化功能适当配合，食品要求新鲜，荤素搭配，数量不宜过多，以能吸收为度，勿仅仅讲究满足口腹之欲。

4.注意饮食宜忌。

类风湿性关节炎患者病程较长，如果忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，对病情不利。

①一般在病情急性发作时不宜食辛热的食品；

②胃肠失健或脾胃虚寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果；

③若进食某种食物后，感到疼痛增加或有某种过敏反应者则不宜再食；

④在食用膏粱厚味的食物之后，感到胃中饱胀，则必须注意饮食要清淡些。

⑤有些人认为，不吃鸡肉仅喝汤可以不妨碍消化，但不知肥鸡之汤，油在汤中，因此必须注意去其油腻，否则亦会有碍运化。

自测题温馨提醒

类风关患者的在日常起居中，还要注意关节的保暖；注意肢体体位的变换，坐或躺的时间不宜过长，避免长时间握持物品；保持良好的作息习惯，不要熬夜，过度疲劳；保持开朗乐观的情绪，焦虑、抑郁会加重病情。

本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章，可直接点击下方标题阅读腰突“缉凶”，以及治疗方法大PK膝骨关节炎治疗的“金字塔方案”多管齐下治骨关节炎，保守、药物、手术治疗细细谈肩痛不一定是肩周炎简单易行的肩功能锻炼康复操，摆脱肩周炎和电脑肩爱关节也要爱运动，膝骨关节炎患者运动指南







































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