神奇的羟氯喹

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羟氯喹是什么药？它有多牛？

硫酸羟氯喹由年外国学者Surrey和Hammer合成的抗疟药，虽然当初是为了治疗疟疾而生，而如今是临床治疗多种风湿性疾病的最常用药物，尤其是在系统性红斑狼疮的治疗中，多个指南将其定位为基础用药和全程用药。

作为治疗风湿免疫病的常用药，羟氯喹多牛？在狼疮的治疗中，羟氯喹被称为“背景治疗”，简直就是“骨灰级”玩家，就是不论在何种阶段、何种情况、何种表现，只要能口服药物，不过敏，没有特殊副作用的，一律需要推荐。

全球循证数据显示：应用羟氯喹治疗狼疮能减少复发；减少器官损伤；提高生存率。

当然，羟氯喹治疗关节炎、干燥综合征等其他结缔组织病一样是标兵式药物。

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羟氯喹有哪些作用：

看看羟氯喹的病理作用，感觉羟氯喹在追赶它的“大哥”—神药二甲双胍：免疫调节；抗炎作用；抗感染；降低血糖；降低血脂；减少血栓事件；抗肿瘤作用；减轻体重；保护皮肤免受光损伤。

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羟氯喹可以治疗哪些疾病：

浏览文献，会发现羟氯喹能治以下疾病：

1.感染性疾病：疟疾、病毒感染（登革热病毒、寨卡病毒、新型冠状病毒）；

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（治疗狼疮的基石，若无禁忌，所有狼疮患者均应使用羟氯喹，减少脏器损伤，帮助激素减量、减少激素副作用、提高生存率等）、类风湿关节炎、干燥综合征、特异性肌炎、血管炎、抗磷脂综合征等；

3.皮肤疾病：迟发型皮肤卟啉病，多形性日光疹，环形肉芽肿，扁平苔藓，狼疮性脂膜炎，皮肤红斑狼疮；

4.实体肿瘤（胰腺癌、肾细胞癌、结直肠癌、白血病等）。

当然，以上疾病大都是“特朗普”式理解，部分是体外实验的结论，充其量是小样本临床观察，除了自身免疫病，都是探讨性研究，万不可人云亦云。

并且，即使是自身免疫病，除了狼疮，也都是超标签用药(off-label)。

治病用药是科学的事，基本与情怀和想象无关，那么，到底羟氯喹能治新冠病毒吗？实在需要几个月后的科学验证，说实话，真不好说。

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羟氯喹如何服用：

硫酸羟氯喹片的用法用量是：

口服，成人每日0.4g，分1～2次服用，根据病人的反应，该剂量可持续数周或数月。长期维持治疗，可用较小的剂量，每日0.2g～0.4g即可。服用时应该选择在饭后服用，这样更有利于消化吸收。不管是在饭前或饭后服药，都应保证有半小时至一小时的间隔，以免影响药效。

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羟氯喹有哪些副作用：

即使是神药，也有有脾气的时候。最需要警觉的是视网膜病变：服药前、服药1年内分别做眼底检查，正常者5年复查，有高危因素者治疗期间每年接受眼底检查（高危因素：累积计量g，7年，肥胖、肝肾疾病、高龄、既往视网膜、黄斑病变、白内障等）；

其他较少见的有：中枢神经系统影响；神经肌肉影响；皮肤反应；胃肠道影响；过敏反应；心血管系统主要警惕心律失常等。

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什么情况下禁用或慎用羟氯喹：

对羟氯喹过敏患者；视网膜病变、服药后出现视野异常、视力下降患者应停药；银屑病患者；卟啉病患者；出现骨髓抑制；半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传病患者等。

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特殊人群使用羟氯喹：

女性在孕期可安全使用羟氯喹，可以说是免疫病患者的“保胎药”，其不仅可以降低母体疾病的复发，也降低了流产、胎停的概率，甚至提高了患者受孕的能力；对于抗SSA/SSB抗体阳性的患者，孕期服用羟氯喹可减少新生儿心脏传导阻滞的风险。哺乳期也可安全使用羟氯喹；6岁以下儿童不推荐使用，6岁以上儿童，使用剂量不超过5mg/kg/d。

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羟氯喹与其他药物的相互作用：

羟氯喹可增加地高辛、降糖药的作用；拮抗新斯的明类药物效应、减弱狂犬疫苗效应；西咪替丁、氨基糖苷类康生物可增强羟氯喹效应；

抗酸药可减少羟氯喹的吸收。

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服用过量会出现什么症状，如何处理：

可出现头痛、视力失常、困倦、心血管衰竭、惊厥，甚至突发早期呼吸和心脏骤停。一旦出现严重中毒症状，应立即就医，进行催吐、洗胃、补液、服用活性炭或氯化铵及对症处理。

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我们的理念

痛之所往，心之所在；

苦之所存，爱之所系。

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我们的宗旨

让医术更精到，让服务更贴心；

让免疫更适度，让运动更和谐。

单位：医院风湿免疫科

作者：宫玉芳

校审及质控：李明