有奖病例竞猜第期丨瘀斑来去匆匆,

编译/田园

本期患儿是一名9个月大的男婴，主诉为散在皮肤瘀斑。2天前家长注意到患儿左侧眼睑红肿，随后出现左侧脸颊大片青肿，双侧大腿散在瘀斑。患儿3周前曾有上呼吸道感染，并有持续的鼻塞，手触有发热。患儿一般情况可，饮食正常，不挑食。无近期疫苗接种或药物服用史。患儿为31周早产，在出生时接受了肠外维生素K治疗。

体格检查：生命体征平稳，一般情况可，营养良好，头颈部检查均正常，前囟门柔软开放；心肺腹查体无殊；左侧脸颊有大片靶形瘀斑，伴水肿，右耳后有瘀斑，双侧大腿后侧散在环形瘀斑，躯干未见瘀斑，黏膜未见损伤。

实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、尿常规均正常，凝血功能正常，凝血因子VIII，IX，血管性血友病因子均正常，血沉45mm/h。

由于怀疑该患儿遭受虐待，急诊医生采取了儿童保护服务，收入院进行进一步检查。X片显示左腿非特异性皮下水肿，没有发现骨折愈合或急性骨折。头部CT无异常。眼科检查未发现视网膜出血。住院期间，护理人员注意到瘀斑在颜色、形状和大小方面变化很快，甚至轮班8小时内就可注意到明显改变，住院第二天大腿瘀斑基本消失。患者后来又出现双侧非可凹性足部水肿，阴囊水肿。

图1.大腿后侧瘀斑

图2.耳后瘀斑

图3.左脸瘀斑伴水肿

图4.住院第二天大腿瘀斑基本消失

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根据患者的症状和检查结果，你的诊断是（）

A过敏性紫癜

B婴儿急性出血性水肿

C多形性红斑

D维生素K缺乏性出血

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