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中医讲堂宝宝经常喊痛当心风湿活动

 

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儿童类风湿病又称为幼年型类风湿关节炎,是一种难治性风湿病,也是儿科常见的结缔组织病,主要发生于6岁以下儿童。本病主要病理变化为慢性非化脓性滑膜炎,也可伴全身症状,涉及关节、皮肤、肌肉、肝脏、脾脏、心脏等。多数病例病程迁延,反复发作,不易治愈,长期患病可能会出现贫血以及生长发育不良,严重者会留下后遗症,出现关节畸形导致残疾,甚至丧失劳动能力。儿童类风湿病的发病原因尚不清楚,可能与感染、免疫异常或者遗传等因素有关系。观察症状需细心儿童类风湿病诊断标准包括:()晨僵、关节及周围僵硬感≥30分钟。()3个或以上关节炎。(3)手关节炎。(4)对称性关节炎。(5)类风湿结节。(6)血清类风湿因子阳性。(7)放射学改变,骨质疏松或骨质破坏。其中7条标准符合4条,前4条需持续6周以上,并排除系统性红斑狼疮、肿瘤等疾病方可诊断。需要注意的是,儿童类风湿病病情和病程有个体差异,有些患儿症状不明显或不典型,现列举部分特点如下,需要家长格外细心观察。发热特点各异年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热,其全身症状较关节症状更为显著;年长患儿较多限于关节症状,常出现关节肿胀、肝脾破损、淋巴结肿大等并发症。发热多缓慢发生,少数突然出现,可为不规则低热,也可为持续性高热或间歇性高热,发烧超过4天后需要引起重视。发热经数周至数月后可自行缓解,但易反复发生。皮疹发热相伴随约有/5的患儿发热超过4天后会出现皮疹表现,其形态不一,多数为细小的斑丘疹,少数呈现结节性红斑、中心暗淡的环形红斑,可遍及全身,偶有痒感。皮疹往往很快消失,但随着发热又可再次出现。部分患儿在此阶段还未出现关节症状,可能会造成临床上误诊和漏诊。宝宝喊痛时间长关节肿痛常发生在发热后数周或数月,常先侵犯膝、腕关节,后可发展到肘、踝、肩、颈椎等关节,多为两侧对称性,部分患儿呈游走性。关节炎常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵,最常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节半脱位和手指“天鹅颈”样畸形。如果家长未予重视,关节炎未得到及时控制,后期可发展至骨质破坏,处于生长期的宝宝如果骨关节结构受到损害,可导致关节强直畸形。视力模糊需警惕少数儿童类风湿病患者会出现虹膜睫状体炎,导致视力障碍。出现以上症状需立即送往风湿病科就诊,进行检查以便明确诊断,排除其他疾病。其他类型关节炎,如常见的反应性关节炎,或过敏免疫反应性关节炎也会导致患儿出现关节疼痛症状,医院找专科医生进行鉴别。中西医结合妙招多西药治疗儿童类风湿病是导致儿童致残的慢性疾病,可能导致严重后果,需要长期管理。由于本病反复发作容易导致患儿关节功能受到不同程度的损害,若在早期确诊后就及时采取相应的药物治疗,将会大大缓解患儿的病情进展。目前,临床上关于本病的药物治疗主要分为非甾体类消炎药、糖皮质激素以及慢作用抗风湿药三大类。非甾体类消炎药可发挥抗炎止痛作用,应用非常广泛。糖皮质激素是针对部分病情较重患者的有效治疗手段,可迅速缓解患儿的症状,使其病情得到有效控制。一般情况下,激素一般有静脉、口服或者关节腔局部用药3种用药方式。慢作用抗风湿药物又被称为“改变病情药”,该类药物一般是在服药后3~6个月才能见效。目前,对于成人型类风湿关节炎患者,多提倡在早期应用该药物,并同非甾体类消炎药联合应用以有效抑制患者病情的进展。中医治疗中医药对于本病治疗具有独特优势,可采用汤药内服或外治等多种方法。中药内服本病属中医“痹证”范畴,根据症状不同可分为多种证型:风寒湿痹阻型患儿宜祛风散寒利湿,常用方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤等。风湿热痹阻型宜祛风清热利湿,常用方剂为白虎加桂枝汤、越婢加术汤、二妙散、宣痹汤等加减方。瘀血阻络型宜温经活血通络,最常用的药物包括没药、乳香、红花、当归、川芎、香附、赤芍、桃仁等。肝肾阴虚型宜补肝益肾,通筋活络,常用的药物为桑寄生、地黄、续断、牛膝、独活、芍药等。气血两虚型宜补气养血、温经活络,常用方剂为当归拈痛汤加减。①中药塌渍疗法。此法是指将中草药装入布袋内,用水充分浸泡后上笼屉蒸,趁热外敷于患者体的机体表面的方法。现临床常配合特定电磁波谱灯照射(TDP疗法)来延长加热的时间,以祛风除湿、通络止痛。治疗宜在餐后半小时后进行,需随时

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