骨伤科疾病的诊断与治疗nbsp连载

风湿热

风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节等，临床以心脏炎、关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病表现，急性期过后常遗留轻重不等的心脏和瓣膜损害。

人体感染A组溶血性链球菌后2-3周左右，引起的Ⅲ型变态反应。A组溶血性链球菌侵入人体，作为一种外来抗原，机体产生抗体，抗原抗体结合成免疫复合物后，随血液进入结缔组织，发生心脏炎、关节炎为主的变态反应性炎症，出现肿胀、渗出、增殖的病理改变。病变过程分三期：一、变性渗出期，结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性，持续1-2个月，恢复或进入第二、第三期。二、增殖期，在一期基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体，持续约3-4个月。三、硬化期，风湿小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。本病反复发作，三期过程可交错存在，历时4-6个月，瘢痕的形成主要限于心内膜、心肌，特别是瓣膜。

临床表现与诊断

一般患者在发病前2-3周左右有咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎等感染史。

一、发热：有不规则的轻度或中度发热，少数有驰张热或持续低热，脉搏加快，大量出汗与体温不成正比。

二、关节炎：多侵犯大关节如膝、踝、肩、髋等，多呈对称性，局部红肿热痛，在关节之间游走，不引起化脓。感染链球菌一月内发病，儿童关节症状轻微，有的仅有关节酸痛，而红肿不明显。急性炎症消退关节功能恢复，不遗留关节僵硬或畸形，反复发作形成慢性风湿性关节炎。

三、心脏炎：症状重，儿童中有65-80%有心脏病变。

1.心肌炎：最早见二尖瓣和主动脉瓣的杂间，局限性心肌炎无明显症状，弥漫性心肌炎可有心包炎及充血性心力衰竭的症状，如心前区不适，疼痛、心悸、呼吸困难及水肿，查体有心动过速、心脏扩大、心律失常、心电图异常、心力衰竭等。

2.心内膜炎：是心肌炎侵犯瓣膜造成病理性杂音改变，二尖瓣最多见，主动脉瓣次之，风湿热发作过后往往不消失。

3.心包炎：风湿热活动期，与心肌炎同时存在。表现为心前区疼痛及心包摩擦音。

四、皮肤表现

1.渗出型：多见于青少年，环形红斑多见，可相互融合，持续数月。

2.增殖型表现为皮下小节，常在关节伸侧，常2-4周消失，也可持续数月，是严重心脏炎的表现，表示有风湿活动。

五、舞蹈病：仅见儿童，5-12岁女孩多见，炎症侵犯中枢神经系统，锥体外系功能失调，表现为精神异常，不自主动作，肌力减退及共济失调。

六、其它表现：可发生胸膜炎、腹膜炎等。

实验室检查：白细胞轻度或中度升高，中性粒细胞增多，血沉增快，与病情轻重呈正比。血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）U为增高，抗链球菌激酶（ASK）80U为增高，抗透明质酸酶U为增高，C反应蛋白（CPR），活动期增高；咽拭子培养见溶血性链球菌阳性，心电图可见阵发性窦速、S-T段、T波改变、P-R间期延长，X线可见心包积液、肺纹理增强、关节软组织阴影肿胀、关节及软骨无破坏。见表

如关节炎已列为主要表现，关节痛不作为一项次要表现；心脏炎列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。如具有两项主要表现或一项主要表现两项次要表现并有先前链球菌感染的依据，即可确诊。

治疗

本文仅介绍风湿性关节炎的治疗，在临床上以药物治疗为主。

1.药物治疗

(1)抗生素:切断并清除抗原，急性期青霉素万单位加入生理盐水ml静点，每日1次，10-20日为一疗程；或氨苄青霉素2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液ml静点，每日2次；头孢噻肟钠4g加入5%葡萄糖氯化钠注射液ml静点，每日一次;次选大环内酯类药物如洁霉素。

(2)水杨酸制剂：阿斯匹林，3-5g/d，分三次饭后服。不能耐受改用NADIS，消炎痛25mg，每日3次口服。

(3)糖皮质激素：不作为常规治疗，急性风湿热心脏受累时用，先用水杨酸制剂，效果不佳则加用糖皮质激素。泼尼松，成人每日60-80mg，儿童每日2mg/kg，分3-4次口服，直至炎症控制，血沉恢复正常。

(4)中医辩证施治：属中医湿热痹，治疗以清热解毒，除湿通痹为主，白虎加桂枝汤合二妙散加减，皮肤有红斑者用犀角地黄汤加减。

　　2.针灸疗法根据关节受累部位，选用穴位处方：曲池、合谷、肩髃、外关、后溪、养老、环跳、阳陵泉、绝骨、风市、足三里、膝眼等，每日一次，十次为一疗程。