12月24日医疗招聘备考练习题临床医学

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1．关于急性风湿热的实验室检查特点的描述错误的是：A.血沉加快B.反应蛋白增高C.血白细胞增多D.抗链球菌抗体滴度降低2．不属于风湿热的主要临床表现的是：A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病3．女性，55岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵2年。体检：肘部可触及皮下结节，质硬，无肿痛。最有助于确定诊断的是：A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.CRP4．类风湿关节炎不常累及的关节是：A.肘关节B.近端指间关节C.远端指间关节D.腕关节5．用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是：A.甲氨蝶呤＋来氟米特B.双氯芬酸钠＋来氟米特C.甲氨蝶呤＋硫酸氨基葡萄糖D.双氯芬酸钠＋强的松1.D。解析：（1）本题考查的是内科学-风湿性疾病-风湿热的致病菌。（2）风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发生的全身结缔组织炎症，因此实验室检查可出现提示链球菌感染的指标如白细胞升高（C对）、抗链球菌抗体滴度升高（D错）。风湿热急性期80%的患者出现红细胞沉降率增快（A对）和C反应蛋白升高（B对）。综上所述，本题选D。2.A。解析：（1）本题考查的是内科学-风湿性疾病-风湿热的临床表现。（2）发热是由咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后引起的前驱症状之一，并非风湿热的主要表现（A错），而是次要表现。关节炎（B对）、心脏炎（C对）、舞蹈病（D对）、环形红斑等均是风湿热的主要表现。综上所述，本题选A。3.A。解析：（1）本题考查的是内科学-风湿性疾病-类风湿关节炎的诊断。（2）中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），出现双手和膝关节肿痛伴晨僵2年病史（类风湿关节炎关节常见表现），并在肘部可及质硬、无触痛皮下结节（类风湿结节）。患者主要考虑类风湿关节炎。关节影像学改变为类风湿关节炎诊断的重要辅助条件，X片检查可有助于关节病变分期（A对），MRI可显示关节软组织早期病变。关节滑液检查为有创检查，可引起关节内感染等并发症（B错）。抗核抗体阳性主要见于系统性红斑狼疮（C错）。CRP增高为一般炎症指标（D错）。综上所述，本题选A。4.C。解析：（1）本题考查的是内科学-风湿性疾病-类风湿关节炎的临床表现。（2）类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节痛往往是最早的症状，常累及的关节是腕（D对）、掌指、近端指间关节（B对）、肘（A对）等关节。骨关节炎常累及远端指间关节（C错）。综上所述，本题选C。5.A。解析：（1）本题考查的是内科学-风湿性疾病-风湿热的治疗。（2）甲氨蝶呤应作为风湿热的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。来氟米特同样属于改变病情抗风湿药物，主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑，常联合使用（A对）。双氯芬酸钠及对乙酰基氨基酚属于非甾体类抗炎药（B错C错D错）。综上所述，本题选A。

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