儿科

.巨噬细胞与特异性细胞免疫无关,发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病。

.小儿体液免疫特点A.免疫球蛋白包括IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五类；B.IgG有四个亚类；C.IgA含量99.增高揭示有宫内感染可能性；E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善。

.选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的。

.婴幼儿哮喘的诊断依据：A.喘息发作≥3次；B.肺部出现哮鸣音；C.喘息症状突然发作；D.一、二级亲属中有哮喘病史。咳嗽变异性哮喘的诊断依据：A咳嗽持续或反复发作1个月；B.临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效；C.支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解；D.有个人或家族过敏史。

.哮喘持续状态的处理A.吸O2；B.补液纠正酸中毒；C.糖皮质激素类静脉滴注；D.支气管扩张剂。

.风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌，确诊风湿热的主要表现(1)心脏炎(2)游走性多发性关节炎(3)舞蹈病(4)皮下结节(5)环形红斑;风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜,风湿性心包炎的特点:(1)心前区疼痛,呼吸困难(2)早期可听到心包摩擦音(3)心音遥远少见(4)X线心脏博动减弱。

.风湿热实验室检查结果的判定:(1)抗链“O”增高,只能说明近期有过链球菌感染(2)20%病人抗链“O”不增高(3)血沉增快是风湿活动的重要标志(4)C反应蛋白可提示风湿活动。

.有关风湿热的预后:(1)舞蹈病的预后一般良好(2)首次发作累及心脏者,预后较差(3)反复发作累及心脏者预后不良(4)并发心功能不全者预后不良。

.急性风湿热合并心衰的治疗:(1)吸氧、低盐饮食(2)大剂量激素(3)洋地黄制剂给子1/2～1/3量(4)利尿剂(5)维持电解质平衡。治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素。

.风湿热的次要表现;(1)发热(2)关节酸痛(3)瓣膜病(4)血沉加快(5)有风湿热既往史。风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑。

.揭示风湿活动的诊断依据:(1)具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现(2)血沉增快(3)CRP粘蛋白增高(4)P—R间期延长。

.风湿性心肌炎的临床表现:(1)出现早搏和心动过速(2)心率增快(3)心前区第一心音减弱(4)严重时可出现奔马律(5)心尖区可听到吹风样收缩期杂音。

.风湿性心包炎的X检査:(1)心脏搏动减弱或消失(2)心影向两侧扩大,呈烧瓶状(3)卧位时心腰增宽(4)立位时阴影又复变窄。

.风湿热环形红斑的描述(1)多见于躯干及四肢屈侧（2）呈环形或半环形,中心肤色正常(3)红斑出现迅速(4)数小时或1~2天内消失(5)消退后不留痕迹。

.风湿性舞蹈病的临床特征(1)多见于女性患者（2）以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动（3）兴奋和注意力集中时加剧(4)病程呈自限性(5)其动作入睡后可消失。

.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后2周增高,持续2个月下降。

.心包炎早期心电图改变:(1)低电压(2)ST段抬高(3)(早期)以后ST段下降(4)T波平坦(5)T波亦可倒置。

.皮下结节的描述:(1)粟米或豌豆大小,圆形,质硬(2)分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧(3)见于5%~10%的风湿热病人(4)起病数周后出现(5)2~4周自然消失。

.风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右。

.判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年~2年,急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间。

治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时(1)宜绝对卧床休息至急性症状消失,血沉接近正常值。

(2)如有心衰,待心衰控制后再卧床3~4周(3)首选肾上腺皮质激素(4)总疗程为2～8周(5)停药后的反跳现象在2～3天内自动消失。风湿性心脏炎激素治疗的总疗程8~12周；急性风湿热不伴有心脏炎的患儿,阿司匹林治疗的总疗程为3~6周。

.属于链球菌感染证据抗链“O”U。

.基因治疗可治疗腺苷脱氨酸(ADA)缺陷所致的严重联合免疫缺陷病。

.胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病,丙种球蛋白制剂可治疗选择IgG亚类缺陷。

.麻疹流行病学:(1)麻疹患者是惟一传染源(2)接触后7天至出疹后5天均有传染性(3)病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中(4)通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘。

.麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部3日出齐。

.对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑(在疹发前24～48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈,散布在下臼齿的颊粘膜上,量少,在皮疹出现后即逐渐消失)。

.接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹,最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗。

.一般麻疹病人应隔离至出疹后5天,麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天。

.脊髓灰质炎的流行病学:(1)隐性感染及轻症瘫痰型病人是主要传染源(2)经口传播是主要传播途径(3)通过呼发吸道传播D(4)5岁以下小儿发病率高(5)4个月以下婴儿很少发病。

.脊髓灰质炎患者在发病前3~5天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天,风疹的隔离期为出疹后5天。

.脊髓灰质炎脊髓型临床表现:(1)弛缓性瘫痪,分布不对称(2)肌张力减退(3)腱反射消失(4)下肢较上肢易受累(5)大肌群较小肌群易受累。

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