你知道吗，有些牙可不能随便拔

9月20日是第28个“爱牙日”，今年的主题是“口腔健康全身健康”。的确，牙齿的健康跟全身健康互为因果，息息相关。很多看似很小的口腔问题都会引发意想不到的疾病，而很多其他疾病也会通过口腔问题表现出来，比如糖尿病、艾滋病、肿瘤等。恰逢“爱牙日”，我们以拔牙的禁忌为例，医院颌面外科的医生们，为大家上一堂“口腔健康与全身健康”的科普课。符悠扬（颌面外科医生）有一次遇到一位甲亢患者来拔牙，我们科室的护士循例询问她的过往病史时得知他有甲亢，并且近期情况不明，医院先做一下复查，如果各项指标稳定，再来拔牙。患者对此非常不能理解，情绪非常激动，坚持要拔牙。我耐心跟他讲了甲亢患者拔牙的危险性和后果：因为甲亢病人血压较高，心率较快，精神紧张，拔牙有可能会让各项生命体征进一步增高，出现甲亢危象（甲亢病情突然加重，死亡率很高），危及生命。甲亢患者要拔牙，基础代谢率必须控制在20%一下，心率控制在以内，患者自己也要心情放轻松。卢琪（颌面外科医生）我接诊过一位癫痫患者，当时拔牙前的检查、询问一切正常，都没有什么问题，但是患者在牙椅上突然晕厥了。虽然经过一系列的抢救流程也算是有惊无险，但是这件事确实让我受惊不小。一直想不出问题出在哪里。后来专门去学校问了导师，导师分析，这位患者很有可能是患有一种隐性癫痫：既没有家族遗传病史，平时也没有发病征兆，但是一上牙椅或者一听说拔牙就会发病。之后，我回访这位患者时，得知术后一切正常，医院做个专门的复查。饶鑫（口腔内科医生）内科遇到患有其他各类疾病的患者情况还是比较普遍的，比如糖尿病、帕金森、艾滋病等。最典型的就是艾滋病，它的早期症状就是在口腔里表现出来的（环状红斑），有的携带者可能自己都不知道。艾滋病和肝炎也是口腔医生面临的很大的职业危险之一，因此，建议医院，才有严格的消毒防范措施。遇到过一个帕金森患者来治疗牙齿，手脚斗得很厉害，但是嘴巴不怎么抖，所幸家人都比较配合，看牙过程还算比较顺利，就是看着病人一直抖，做完治疗，感觉人都要晕了。糖尿病也是比较典型且常见的跟口腔关系密切的疾病。糖尿病患者因为血糖不好，伤口很不容易愈合，一个根尖周炎，普通人只要一两天即可恢复，糖尿病人可能要一两个星期，最好配合服用抗生素类药物。牙周反复发炎其实也是糖尿病的临床症状之一，炎症又影响血糖，两者形成恶性循环。张艳萍（口腔医院副院长、颌面外科和种植中心主任）有一次一位年纪较大的老人来找我种牙，在接诊时他无意中说出，医院都不给种。我就有点纳闷，因为做检查时发现他的骨头条件还不错，挺适合植牙的。交流时他本人精神状况良好，思维也很清晰。就重点详细询问了他的过往病史，他回答中也无异常。又仔细问他服用药物及过敏情况，才知道他刻意隐瞒病情。原来他一直服用磷酸类药物，如果植牙进去，很容易引起骨坏死。这种情况肯定是不能植牙的。张艳萍副院长还表示，很多疾病征兆都通过口腔表现出来。有一次一位患者拔完牙之后，血怎么止都止不住，最后没办法，医院（昆明医院），检查出来白血病。医生提醒，拔牙看起来是个很小的手术，但是却跟全身健康息息相关，所要遵循的注意事项非常多，也有很严格的拔牙禁忌，比如高血压、糖尿病、心脏病、肾疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、血液病、恶性肿瘤、长期抗凝血药物治疗者、长期肾上腺皮质激素治疗者、神经精神疾病、甲亢（控制稳定可以拔牙）都不可以随便拔牙。一般拔牙之前，医生护士都会做很详细的问询，包括患者的过往病史和服用药物等情况，遇到有禁忌症的患者，会详细说明情况。但是有的患者不知到禁忌症拔牙的后果严重性，仍然刻意隐瞒实际情况。目前，口腔门诊有条件对高血压、心脏病、糖尿病等几类可以通过简单手段检测到的疾病做出筛查和判段，而有一些比较复杂和隐性的疾病，只能通过患者的配合，才能降低拔牙手术的风险。

来源：医院供稿

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