在光滑的地上摩擦一例由光滑念珠菌引起的

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宏微杂病论第一季第10集：在光滑的地上摩擦

时间：年

类别：专业学术讲座

案例概况：

《宏微杂病论》第10集，讲述了一段扑朔迷离的不寻常泌尿感染诊断之路，案例中，临床根据传统尿培养结果多次调整用药，但由于培养结果覆盖病原不全，调整用药后也并未覆盖致病病原，多个治疗方案效果不佳。迫切需求一种一次检测，覆盖所有病原的新型诊断技术，快速全面查明感染病原，让我们来听听临床专家如何诊断不寻常泌尿感染吧。

案例信息：

女性，41岁，样本类型：尿液标本

主诉：

反复右侧腰腹部疼痛1年余

现病史：

患者自述1年多前开始无明显诱因下反复出现右侧腰腹部疼痛，为阵发性胀痛、刺痛，无畏寒、发热、盗汗、乏力、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适。医院治疗，具体不详，症状无明显好转。为进一步治疗到我院门诊就诊，门诊拟“右输尿管结石并右肾积水，右肾结石”收入我科。发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显改变。

既往病史：

既往有骨盆骨折病史。否认有高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认有输血史。否认有食物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾未见异常。个人史、家族史无特殊。尿液标本宏基因组检测：

光滑念珠菌（Candidaglabrata）：阳性

检出序列数：

光滑念珠菌

过往人们认为光滑念珠菌是人体黏膜组织的非致病性的共生菌，只是偶尔引起机会感染。然而，随着免疫抑制剂在临床的广泛使用，以及免疫缺陷人群的增多，尤其是艾滋病疫情的蔓延，光滑念珠菌在临床的检出率明显增加，在某些地区光滑念珠菌已成为仅次于白色念珠菌的第2位常见念珠菌。不仅如此，由光滑念珠菌引起的系统性感染病死率高。据年的不完全统计，其感染病死率接近50%(Hulletal.；Thompsonetal.；Nishikawaetal.)，在骨髓移植患者中，其病死率更是高达%(Lietal.)。

案例点评：

光滑念珠菌已成为临床常见的念珠菌，由其所致的黏膜和系统性感染不断增多。在此案例中，患者血常规及各项感染指标提示感染，临床经验性用药抗感染治疗效果不佳。随后根据尿培养结果多次调整用药，但由于培养结果覆盖病原不全，调整用药后也并未覆盖致病病原，患者病情无明显好转。血清学检测（如抗原抗体检测、G试验、GM试验等）均未明确致病病原。传统病原学技术手段的局限性，使得患者的抗感染治疗陷入迷雾。

而mNGS技术，对样本类型没有限制，且不依赖于培养，检测周期快而稳定，能在1份样本中，通过1次检测反应，将样本中的病原微生物检出，并且不限病原类型。mNGS检测在16小时迅速回报光滑念珠菌、人支原体以及大肠埃希菌，患者的抗感染治疗立刻有了新的方向。之后经尿液培养见光滑假丝酵母菌，与mNGS结果相符，表明mNGS检测不仅时效性强，且准确度高，能够在患者病情恶化前准确鉴定真菌病原体，辅助临床精准用药。

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