童某红斑瘙痒，感冒咳嗽胃胀腰痛案

姓名：童某

年龄：36

性别：女

年09月10日17：10初诊：湿疹1月（从目前皮损看，西医诊断为湿疹恐有误，当为红斑、疬疡），吃西药打针半月皮损消，最近又开始痒，头面部起红斑疹，近感冒，咳嗽，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

法半夏10g茯苓15g干姜15g五味子15g

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：油腻、辛辣、生冷凉、肉、酒、茶、药膳

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月15日9：30二诊：感冒已，咳嗽已，饥饿感增，纳可，痒仍明显，一热就痒的明显，凉一点觉舒服，出汗不痒，手脚出汗多，手脚凉，风吹未见不适，睡觉不热，怕冷，口不苦，大便可，舌淡苔薄白，脉关弦，寸尺沉。

处方：桂枝汤加减

桂枝10g生白芍10g炙甘草6g当归10g

自备：生姜15g新疆大枣4个

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月17日16：49三诊：前天晚上痒明显，昨天1天没痒，今天中午一阵阵痒，挠几下痒止，面部红斑消，手脚出汗，身上汗不多，怕冷，一热就痒，口不苦，不恶心，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：桂枝汤加减

桂枝10g生白芍10g炙甘草6g当归10g

首乌10g蝉衣10g生地10g桑叶10g

自备：生姜15g新疆大枣4个

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月19日17：40四诊：前天痒不明显，昨天中午15：00-16：00左右晒太阳痒，一挠皮肤红肿，肩膀手臂已不痒，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉弦。

处方：荆防败毒散

荆芥10g防风10g党参15g白茯苓15g

炙甘草6g枳壳10g桔梗10g柴胡10g

前胡10g羌胡10g独活10g川芎10g

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月22日12：55五诊：痒减，晒太阳痒也减轻，面红斑减，纳可，大便可，怕冷，腰痛多年，手脚出汗，舌淡苔薄白，脉弦。

处方：荆防败毒散

荆芥10g防风10g党参15g白茯苓15g

炙甘草6g枳壳10g桔梗10g柴胡10g

前胡10g羌胡10g独活10g川芎10g

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月28日18：11六诊：痒减，痒时轻时重，近来天阴，未晒太阳，自述面部有脱皮，纳可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

制首乌10g蝉衣10g生地15g桑叶10g

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年10月09日10：56七诊：痒几本已无，面红斑已，近咳嗽2天，早上咳嗽明显，无鼻涕，乏力，腰痛，手凉，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

法半夏10g白茯苓15g干姜15g五味子15g

5付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年10月19日13：44八诊：咳嗽已，腰痛多年，乏力，纳一般，胃稍胀，手脚凉，腰凉，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：香砂六君子汤加减

党参15g生白术20g白茯苓15g炙甘草6g

法半夏10g陈皮15g砂仁6g广木香15g

白蔻6g炮姜15g

5付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年10月26日11：54九诊：胃胀已，乏力，腰酸痛，以前腰烤过电，睡觉喜欢在腰部垫个枕头，月经10月21日至，刚干净，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：六味地黄汤加减

熟地20g山萸肉20g山药20g丹皮10g

白茯苓15g泽泻10g杜仲15g狗脊15g

川牛膝15g川断15g骨碎补15g

5付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

小结

大凡脸上的毛病，以女性患者居多，而且治疗也多为缠手，本例患者西医诊断为湿疹，恐怕有误，当为红斑或疠疡。

初诊伴有感冒咳嗽，治病要有先后顺序，贪心的话，什么都治，最终什么也治不好，先把感冒咳嗽治好再说。很多时候，治疗其中某一样病症，其他症状也就随之缓解，如果没有缓解，掉过头再治也不迟。

患者之前用过西药治疗皮肤病，西药多寒凉，已经损及内在脏腑，而且脉并不浮，所以此时的感冒咳嗽内伤证几率高，先用补中益气汤加减，补中益气汤治疗感冒咳嗽发烧类病症，以前提过，不再详述。

二诊告知感冒咳嗽愈，现在治疗方向就放在皮肤病上。皮肤热了痒，凉一点痒可以缓解，手脚又是凉的，也怕冷，仿佛很矛盾，到底从热入手还是从寒入手，先前用的补中益气汤是温热属性的方药，虽然瘙痒无效，但也没加重，而且感冒咳嗽也好了，所以先从寒考虑。前诊补中益气是治里，治里既然解决不了皮肤瘙痒，就从从表治，因其出汗，而且病程时间较长，气血多少都有不足，首先考虑桂枝汤，加当归养血。

三诊，桂枝汤起到了一定效果，原方基础上加减，以观后效。

四诊：上诊也有效果，但力度仿佛差一些，换荆防败毒散，此方也属于一种解表方剂，此方无论风热还是风寒都能使用，具有两面性，尤其皮肤病用之较多。

五诊效不更方，继续观察。

六诊，之前用过桂枝汤和荆防败毒散，都有一定疗效（半效），但距离大效，始终差一步，两方均为发表之方，发表之方可以将内部气血鼓荡至皮肤表层，但发表之药必定都要消耗人体气血，内部气血消耗，气血供养外部皮肤的能力不足，所以只能半效果，如果是气血大伤之人，用之恐怕会无效。

改换一下思路，用补中益气汤补益内在气血，加首乌生地补益肾中精血，同时首乌本身具备治疗皮肤瘙痒、痘疮、疮疡等作用，生地是温病学派中常用的消退斑疹的药物，两种皆是具有补益效应的皮肤病药物。蝉衣、桑叶透疹止痒，二药为发表之药物，可以治疗外感风热病症，配合在大量的补益药物中，发散力被牵制，只为引药达表。

七诊诉痒几本已无，红斑也消除，出现咳嗽之症，改用初诊之方。

八诊咳嗽愈，现下主要病症为胃胀，腰痛，改香砂六君子汤温补脾胃。

九诊胃胀已无，腰仍痛，改换六味地黄汤加减补肾强筋骨。后再未来诊，结果如何不详。