谈新生儿时期常见的白色念珠菌感染

念珠菌是一种霉菌，在平常人体之口腔、呼吸道、肠胃道及生殖道常常可以发现它的存在。在身体免疫机能正常时，它可以和我们相安无事；但在免疫机能较弱，例如新生儿时期，便易因它的存在而产生一些疾病。念珠菌中以白色念珠菌最常见也最为大家所熟知，它常会造成宝宝的鹅口疮及尿布疹。自然产的宝宝，若母亲之产道中有大量的白色念珠菌，则他在新生儿时期发生白色念珠菌感染的机会会稍为高些。

首先，先来谈谈鹅口疮，想必很多父母都对这个名词似曾相识。鹅口疮的英文叫做「Thrush」是专指白色念珠菌引起之口腔发炎，并非所有的口腔溃疡或发炎都可称为鹅口疮。它的主要特徵，为口腔内所有的黏膜部位都可能出现白色散在性的斑点，包括两颊内侧、舌头、上颚、咽喉、齿龈、上下唇内侧等位置；若没有适当处理，则日子一久，散在性白色斑点会聚集而成大片膜状物，此即所谓的「伪膜」。有时也会因宝宝的流口水而让白色念珠菌向外散布，致使嘴唇外围长出一颗颗红色小丘疹。口腔内的白色斑点是不易刮除的，若勉强用力刮除，会露出泛红且稍为溃烂之底部。常有父母误以为，宝宝口腔内的白色斑点就是所谓舌苔，而不予理会，这是不正确的观念。要区分舌苔与鹅口疮，事实上并不太困难，可以由颜色及位置之不同而分辨两者。在颜色方面，舌苔会因吃奶的时间週期而有浓淡的变化，即刚吃完奶时最白，到了下一餐前白色便会淡化，若以湿纱布轻拭，舌苔的白色也会淡化或消失。而鹅口疮的斑点，其颜色是固定不变的白色，它不随吃奶时间而变，若以湿纱布轻拭亦不会掉色。在位置方面，舌苔只发生于舌头上方，即味蕾分布的区域，而鹅口疮则如前所述，口腔内所有的黏膜表面皆可能看到它的踪影。舌苔对宝宝不会有不良影响并不必治疗，只要多注意口腔清洁就会好；但鹅口疮若太严重会影响宝宝食欲，必须要抹药才会好，家长宜多加注意。

其次，谈到念珠菌性尿布疹。健康的宝宝，其粪便中原本便含有白色念珠菌，在正常的照护之下，并不易产生念珠菌性尿布疹，惟有当小屁股因为反覆的潮湿浸润，以致有发炎破皮时，念珠菌才较易趁隙而入。念珠菌性尿布疹较易见于患有肠胃炎拉肚子的宝宝或者那些因父母用尿布相当节省以致常屁屁发红的小宝宝身上。它的特徵是：在尿布疹内侧会呈现红色块状融合性皮疹，以手触摸会有稍为凸起之触感，而尿布诊外围，则会有典型之红色卫星状散在性的小丘疹。若不治疗则病兆会慢慢向外扩展皮肤亦会变厚。

治疗方面：鹅口疮部分需施予抗霉菌药粉涂抹，时机宜在吃奶后一小时或两餐之间，一日4-5次以乾淨的手指沾上药粉直接均匀涂抹在宝宝的口腔中，药粉为可食性，故可吞食。而念珠菌性尿布疹则应施予抗霉菌外用药膏涂抹。两者的治疗时间原则上以10-14天为宜。许多父母在开始使用药数天后，因为觉得患部已有改善，便停止用药，不再回诊。殊不知，霉菌感染是一种较难缠的疾病，表面的菌落消灭后，若不持之以恒，继续涂抹药膏，则躲在表皮之下的菌落会很快地再度向外扩展，治疗时间不足，就如同斩草不除根，往往是使此种霉菌感染一再复发之最常见主因，家长不可不慎。

再者，若家中的宝宝感染了鹅口疮，则父母亲应更加注意奶瓶与奶嘴的消毒，以免反覆感染。喂食母奶的母亲则应注意到自己的乳头及乳晕处是否也有被念珠菌感染的现象，若有，则应同时以抗霉菌外用药膏治疗。

最后做一个总结：白色念珠菌感染是一种在儿科门诊很常的疾病，只要好好治疗，治癒率很高，并不会危害到宝宝日后的健康状况。但是仍有几个情况必须提醒各位父母，若家中宝宝过了3、4个月大的年纪，即使经过适当的治疗却仍常常感染鹅口疮，则应怀疑宝宝的免疫能力是否较差，医院做进一步之检查。另外，一些特殊的情况下，仍会使原本健康，年龄已满周岁以上的宝宝发生念珠菌的感染，例如：在严重的感染性疾病期间，或因病需要使用较久的抗生素时。这些时候，因为正常的免疫机能受影响，所以较易併发霉菌感染，此时，皆须接受适当的抗霉菌药物治疗。