524医学知识每日一练

每日一练

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1.关于急性风湿热实验室检査的特点，描述错误的是：()

A.血沉增快

B.C-反应蛋白增高

C.血白细胞增多

D.心电图P-R间期缩短

E.抗链球菌抗体效价升高

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▼

D

中公解析：风湿热可累及心脏，造成心肌炎，心电图示P-R间期延长，而不是缩短。

2.女孩，9岁。不规则发热4周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8℃，P次/分，R28次/分。精神尚好，面色略苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肺、腹检査无异常。实验室检查：Hbg/L，血沉72mm/h，抗链“O”(+)，C反应蛋白56mg/L。心电图示P-R间期延长，ST段下移，T波低平。最可能的诊断是：()

A.败血症

B.病毒性心肌炎

C.风湿性心脏炎

D.原发性肺结核

E.贫血性心脏病

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▼

C

中公解析：风湿热的Jones诊断标准主要包括三个部分，即主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。在确定链球菌感染证据的前提下，有2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现即可作出诊断。①主要表现包括：心脏炎(杂音、心脏增大、心包炎、充血性心袁)、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结节;②次要表现包括：临床表现(既往风湿热病史、发热、关节痛)，实验室检查(ESR↑、CRP↑、WBC↑、贫血)，心电图(PR间期延长、QT间期延长);③链球菌感染证据：近期患过猩红热、咽拭子培养溶血性链球菌阳性、ASO或风湿热抗链球菌抗体升高。本例有l项主要表现(心脏杂音)、4项次要表现(发热、ESR↑、CRP↑、贫血)和链球菌感染证据(抗链0阳性)，故应确诊为风湿热，因此本例最可能的诊断为风湿性心脏炎(C)。

3.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是：()

A.环形红斑

B.多发性关节炎

C.心脏炎

D.皮下小结

E.舞蹈病

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▼

C

中公解析：急性风湿热治疗时，有心脏炎者应早期使用糖皮质激素(泼尼松)，疗程8~12周。

4.风湿热的主要表现不包括：()

A.舞蹈病

B.心脏炎

C.环形红斑

D.多关节炎

E.关节痛

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▼

E

中公解析：风湿热的主要表现包括：心脏炎(杂音、心脏增大、心包炎、充血性心衰)、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结节。②风湿热的次要表现包括：临床表现(既往风湿热病史、发热、关节痛)、实验室检查(ESR↑、CRP↑、WBC↑、贫血、心电图示PR间期延长及QT间期延长)。可见，关节痛是风湿热的次要表现而不是主要表现。

5.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括：()

A.发热

B.心脏炎

C.多关节炎

D.环形红斑

E.皮下小结

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▼

A

中公解析：发热为诊断风湿热的次要表现。

6.女孩，12岁。右肘、膝关节疼痛，活动受限，不能伸屈1周。3周前患扁桃体炎。查体：T37.6℃，右肘、膝关节明显红肿。对明确诊断最有意义的辅助检查是：()

A.血、尿、粪常规

B.类风湿因子

C.血生化

D.肘、膝关节X线片

E.血沉、CRP、ASO

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▼

E

中公解析：①患儿3周前有链球菌感染史，现肘、膝关节红肿疼痛，应考虑风湿热。为明确诊断，最有意义的检查是测定血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素(ASO)，故答E。②血尿粪常规、血生化无特异性，故不答AC。类风湿因子测定主要用于诊断类风湿关节炎。肘、膝关节X线片对风湿热的诊断价值不大。

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