答99的患者必问题关节炎到底能不能根治

--脊柱病超市

不受凉——天气转变，适当增减衣物，注意防寒保暖，以全身不觉得寒冷受凉为宜！

不劳累——久坐、久站、久行均不可，注意劳逸结合！

无痛下功能锻炼——锻炼时应适可而止，量力而行；有症状或疼痛时不可活动锻炼！

昨天出了一天的门诊，很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨，医院和医生，始终不能完全恢复到以前的状态，她问：大夫，我这个关节炎还能治好吗？

这个问题确实很难回答，也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。

这个问题问的太泛了，没法一句话两句话讲清楚。另外，这个问题问的也比较绝对，科学的回答或许会让人失望，但含糊的回答又不客观，纯属忽悠人。下面，我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。

首先，我们要弄清楚，“关节炎”是什么？

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。骨关节炎是目前发病率较高的一种关节炎，如果是怀疑得了骨关节炎，医院进行相应的检查由医生确诊。目前针对骨关节炎，采取的是个体化综合的治疗方式，也就是说医生会根据患者的具体病情采用非药物治疗与药物治疗相结合的方式，以延缓病程的进展，提高患者的生存质量。例如：肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延缓关节软骨的磨损进程。同时患者及家人应正确认知该疾病，配合医生进行相应治疗。

许多人将关节炎错误地认识就是：“风湿”病。其实，这种认识是错误的。因为有很多疾病都有关节炎的表现。常见病种如下：类风湿关节炎；骨关节炎；系统性红斑狼疮；强直性脊柱炎；痛风性关节炎；风湿热等等。

一样的关节炎，不一样的病

1.类风湿关节炎：是一种慢性破坏性关节病变为特征的疾病。可见于任何年龄，主要表现为双手、腕和足关节的对称性的关节肿痛，常常夜间疼痛比较明显，早上起床时僵硬和疼痛比较突出，晨僵持续时间大于1小时，同时可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。

2.骨关节炎：是中老年人最常见的关节炎，主要是由于长期的负重，导致的劳损，其特点是多累及负重的关节，常常是膝关节最明显，活动后加重，休息后减轻，晨僵持续时间短，极少超过半小时，无关节外表现。

3.系统性红斑狼疮：多见于生育年龄女性，关节改变为非破坏性关节病变为特征，常为对称性、游走性、多关节受累，其疼痛程度往往超过关节的客观所见，多伴有发热、面部红斑、脱发等全身表现。

4.强直性脊柱炎：则多见于青少年男性，主要表现为骶髂关节、脊柱关节受累，腰痛、颈痛、肩痛等，常常夜间疼痛比较明显，早上起床时僵硬和疼痛比较突出，活动后疼痛缓解，可伴有下肢大关节的非对称性肿胀和疼痛，常伴有足跟痛、胸肋骨连接处痛等肌腱附着点炎症状和反复眼炎病史。

5.痛风性关节炎：发病于进食肉类等高蛋白食物和饮酒后，半夜突发性关节红肿热痛，为非对称性，最常见于足跖趾关节、踝关节、足背、拇趾关节、膝关节等迅速发展的关节红肿，疼痛剧烈，次晨起床时疼得不能走路。常同时常伴有高血脂、高血压、高血糖等病症。

6.风湿热：主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结为特征，主要侵犯心脏、关节、亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜。初发年龄9-17岁学龄期儿童多见，关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节最常见。其关节炎呈游走性是其特征，持续时间短，在1-2天内可以游走到1-3个不同关节部位，常同时伴有心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病、发热、毒血症等不同组合。

这样简单概括一下，可以看出，一样的关节炎，不一样的病，放在一起谈能不能根治，是非常困难的一件事。

然后，我们还要弄清楚，临床上的“根治”是什么概念？

“根治”这个概念就更加复杂了。其实，连医生都没法肯定，有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切，大家的理解和认同也并不相同。

医生和患者之间，对“根治”的概念理解不同。

医生和医生指甲，对“根治”的概念理解也不同。

在这里，我只能谈谈我对“根治”的理解，不能代表所有医生的理解。

个人对“根治”的理解是：同一个部位，同一个器官所发生的疾病，经过治疗后，致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病，或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。

我们再来看看关节炎是不是能够根治？

我们前面说了关节炎的不同分类，那么参照“根治”的概念，我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。

首先谈谈退化性关节炎，退化性关节炎是关节内结构的老化，就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后，经过保养和大修，更换零部件，更换机油......汽车功能会比修之前好很多，表面也可以喷漆，像新的一样，但是内部是不是和出厂一样新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都换了，才可能恢复到出厂时状态。但是人体不能这么干，关节出问题后，经过治疗，关节炎的症状可以改善，但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态，这就是不可规避的现实。

同理，创伤性关节炎，关节的改变更大，很多结构发生了破坏，是没有办法变回新的。

还有感染性关节炎，感染可以完全控制，细菌等微生物也可以完全杀灭，但是感染过程中造成的滑膜增生，软骨腐蚀，都是难以逆转的。

对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎，由于其发病原因是没办法完全禁绝的，所以这两种病，按照根治的概念去套的话，也是没有办法根治的。

说到这里，其实已经比较明确，人体的关节属于消耗品，“关节炎”这一类的疾病，由于关节软骨再生性能差等缘故，属于发病后基本上无法根本逆转的疾病，临床上可以改善症状，也可以恢复一些，但是无法恢复到初始状态。

听到这里，或许您已经绝望了，其实，不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大，我们更看中的是“临床治愈”，更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

关节炎的预后更多的是“临床治愈”

什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说。

临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”，但是患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大即可，引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。

临床上，无论是保守治疗还是手术治疗，患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。

对于骨关节炎的早中期，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗，以及关节内穿刺治疗，大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难，很少有患者完全疼痛消失的，这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症，缓解患者中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常的现象。所以，在治疗的时候，我们也会和患者进行详细的沟通，让患者明白临床治愈的结果到底是什么样，让患者调整治疗的预期，逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。

另外，如果关节炎比较重了，患者进行了手术治疗。做关节镜手术的，多数是对关节内进行一些清理手术，把游离体清理出来，把造成关节积液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。这一手术完成后，患者症状会得到改善，但是关节内结构相当于进行了一次大修，但并不是换零件，功能还是有所欠缺的，手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。某些患者关节破坏比较重的，进行关节置换手术了，也就是相当于换零件了，换了零件就能恢复到正常吗？也不一定，因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构，功能上还是有一定的缺憾，能%恢复原有功能的患者并不很多。但是，这也足够用了，比手术前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。

一句话，关节炎虽然没有办法“根治”，但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期，适应关节退变的状态，患者恢复正常生活是可能的。

关节炎是一种慢性病，目前发病率较高，是一种常见疾病。如果是怀疑得了骨关节炎，医院进行相应的检查由医生确诊。目前针对骨关节炎，采取的是个体化综合的治疗方式，也就是说医生会根据患者的具体病情采用非药物治疗与药物治疗相结合的方式，以延缓病程的进展，提高患者的生活质量。例如：肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围。急性发作期可使用夹板支具，以便保护关节。

常用的药物有：消炎镇痛药物，它可以减轻或控制疼痛症状，但应遵医嘱服用，医生会充分评估风险，切记不可自行调整用量及用药周期。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，长期服用可以延缓关节软骨的磨损进程。

同时患者及家人应正确认知该疾病，配合医生进行相应治疗。在治疗的过程中，应解除患者的思想顾虑，该病虽然会带来一些痛苦，但是积极的治疗，以及在生活中多加注意（例如：注意保暖，防止过度疲劳，采取合适的运动方式等等）能够使本病得到很好的控制。

在平常在生活中也要打起“关节健康保卫战”。

法宝一：合理的运动是改善关节功能，减缓病变进展最长期有效的方式，运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”，如果你痛得不能外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动，待疼痛缓解或病情稳定后，逐渐增加运动量。

法宝二：穿暖!进入秋冬，注意保暖，穿厚些的衣服和袜子。洗澡时用热水擦洗，多用热水泡脚，有条件的经常热敷关节。但同时也要谨防“过度保暖”，比如不能盲目使用护膝保暖，因为护膝弹性大，箍紧膝部后，会阻碍膝关节周围血液循环，使膝部的活动困难。

法宝三：睡好!如果已经发现关节炎的苗头，要多注意休息，不要让关节长时间处于运动状态，避免过度锻炼导致关节损伤。

法宝四：吃对!在中国，人们普遍认为补钙是恢复关节健康的唯一解决方案。但是单纯的补钙，无法修复关节营养素及关节的软骨组织。保持关节健康，需要全面的营养，其中包括：修复关节软骨的关键氨基葡萄糖、增强骨密度的高浓度钙、有助于骨的矿化的维生素D及减少软骨基质和关节滑液成分破坏的鲨鱼软骨。

来源：医院/百科名医

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