落基山斑疹热临床诊治要点

近期，美国约翰霍普金斯大学学者Zamora教授等收治了一例落基山斑疹热患者，其典型的临床表现和影像学特征告诉了我们该病的临床诊治要点，其病例报道发表在Neurology杂志上。

病例描述

7岁女童，主因高热、头痛以及全身弥漫性斑点状皮疹就诊。血清学检查证实为落基山斑疹热，这是一种由立克次体感染导致的蜱传播性疾病。病原体经血流传播进入中枢神经系统内，并且侵袭小动脉和毛细血管，导致炎症以及血脑屏障的破坏。

头颅MRI典型的影像学表现包括继发于血管炎的血管周围和皮层下梗死，并且倾向于在血管周围分布，并且形成「星空样」外观（如图1所示）。尽管在合适的临床情景下，这种影像学表现具有高度的提示性，但类似的影像学表现也可以见于病毒、细菌、真菌和寄生虫感染中。

图1.轴位T2（A）、FLAIR（B）、DWI（C）像显示双侧半卵圆中心点状高信号，形成「星空样」分布外观，与落基山斑疹热多发性急性梗死的表现一致

扩展阅读

落基山斑疹热（RockyMountainSpottedFever，RMSF）的临床三联征分别为发热、头痛及发病后期可见到的皮疹，如伴有神经系统异常则提示预后不良。脑膜脑炎的临床表现与皮疹提示脑膜炎和RMSF。该病常通过血清PCR检查进行确诊。

诊断要点

多灶性扩散受限，其中一些病灶可能提示微量出血和广泛血管周围白质异常信号分布，符合血管周围炎症、血管炎、小动脉血栓坏死的表现，进而导致脱髓鞘。小脑周围软脑膜增强信号与脑膜炎一致。

鉴别诊断

创伤；其他感染，如李斯特菌等。

治疗

强力霉素、静脉注射免疫球蛋白及支持疗法。

编辑：程培训