宝宝出现皮肤脓疱，怎么回事1

编译/丁宇晴赵丽伶

导语

新生儿常可出现皮肤脓疱，是否所有的脓疱都值得担忧？该如何鉴别？了解新生儿皮肤脓疱出现的时间顺序，以及形态学、组织病理、其他临床表现上的差异，无疑将有助于我们在临床工作中对各类脓疱性疾病的鉴别诊断。

什么是新生儿脓疱性皮肤病？

新生儿脓疱性皮肤病为新生儿出生后4周内皮肤出现脓疱的病征的总称，大致可分为两类，即非感染性和感染性。

本文将对非感染性脓疱性皮肤病逐一介绍，感染性脓疱性皮肤病另作讨论。

新生儿中毒性红斑

新生儿中毒性红斑（ETN），又被称为良性短暂性脓疱病，是一种良性、自限性的皮疹表现。尽管被称为中毒性红斑，却并无中毒证据。

约50%的足月新生儿身上可出现这种短暂的皮疹，通常出生后1-2天出现，出疹后3-7天可自愈。早产儿较少见。

皮肤表现:直径1-3cm的红斑，中央区可有1-4mm的水疱或脓疱，皮疹数量1~数百，多分布于躯干，也可分布于头面部、肢体近端和手掌以及脚底（如下图所示）。

病理：中央水疱或脓疱取活检可见大量嗜酸细胞浸润，无病原体。较为严重的患儿外周血嗜酸细胞可高达20%。

这是一种自限性疾病，一般无需特殊治疗。

新生儿痱[fèi]子

痱子是汗腺导管阻塞引起汗液排泌障碍所致，表现为皮肤浅表的小囊泡。新生儿由于毛孔发育尚不完全，在湿热或穿衣不当的情况下容易出现痱子。

皮肤表现：当皮肤表浅小囊泡变为脓疱时，即为脓疱性粟粒疹，常伴有瘙痒感。脓疱性粟粒疹可伴发二次感染。病变多分布于皮肤皱褶处、上背部、前额和颈部（如下图）。

病理：脓疱内容物表现为散在分布的鳞状上皮细胞。组织病理学特征为角膜层内或角膜层下小囊泡和汗腺导管相通，汗腺导管内可有PAS染色阳性的小栓子。

抗组胺药和炉甘石洗液可缓解瘙痒症状。

婴儿肢端脓疱病

主要表现为反复发作于手足掌的无菌性囊性脓疱，伴瘙痒感。一般在出生后3个月内发生。

皮肤表现：常以单个皮损出现，开始为红色小丘疹，可在24小时内演变为水疱和脓疱，病变范围可进一步扩大至手背、手指、前臂以及足背、踝部。搔抓皮肤或脓疱自然破溃后可结痂，最终形成皮肤表面的色素沉着。

皮疹常在2-4周内复发，每次发作可持续7-14天，每次发作的频率和皮疹逐渐递减，直至完全痊愈，病程一般在2年以内。

婴儿肢端脓疱病对大部分外用药无效，但在某些患儿中可用氨苯砜或口服抗组胺药缓解临床症状。

嗜酸性脓疱病

嗜酸性脓疱病又称为嗜酸性脓疱性毛囊炎，可能和婴儿肢端脓疱病是同一种病的不同表现形式。

皮肤表现：分布于头皮、面颊、躯干或肢端的环形或多环形斑疹，伴剧烈瘙痒感。可自发消退，不留疤痕。

该型皮疹有反复发作的特点，每次发作5-10天，常于2-8周后复发。最初常于出生后6个月内发作，其中约25%在刚出生即可出现。4-36个月后可完全痊愈。

瘙痒剧烈难耐时可用抗组胺药和类固醇药外用治疗。

皮脂腺增生和新生儿痤疮

受母体雄激素的影响，新生儿在出生后1周内，皮脂腺可分泌大量皮脂。因此，部分新生儿在出生后3个月内可出现分布于鼻头、前额和面颊的丘疹性脓疱和黑头粉刺。

新生儿痤疮呈自限性，可在2-3个月内自行缓解。

大多数情况下，新生儿痤疮无需特殊治疗。在某些严重情况下，可外用维甲酸及抗菌药（如过氧化苯甲酰）加口服抗生素治疗。

新生儿头部脓疱病

又称新生儿马拉色菌脱屑性脓疱病（NMFP），因其和新生儿痤疮的皮疹类似，常被误认。一般出现于出生后3周内。

皮肤表现：分布于面颊、下颌、眼睑、颈部和胸前上部的红色脓疱型丘疹，皮疹周围常有红晕，可作为和新生儿痤疮的鉴别要点。

由于该病呈自限性，一般无需治疗，但如皮疹持续时间过长，可局部涂抹酮康唑治疗。

其他

10%-20%唐氏综合症/镶嵌型21三体患儿可并发瞬态骨髓增生性疾病的皮肤脓疱表现

较少见的脓疱型银屑病

黑人多见的新生儿暂时性脓疱性黑变病（TNPM）

参考文献

SangitaGhosh.NonatalPustularDrmatosis:AnOvrviw.IndianJDrmatol.Mar-Apr;60(2):.

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