临床中碰到的生命里最过瘾的事情

生命里最过瘾的事情是什么？可能一千个人，人人都有自己的答案。我的这个患者，答案是挠痒痒。

是的，临床上，患者接触多了，总有几个是让你难忘终身的。某一天，就让我碰到了他。

那天我出门诊，轮到他就诊的时候，没等坐下，他向我打了个眼色。我表示收到，点点头。起身，交代女学生不用跟过来，出门，他跟着。

找了个没人的检查室，进去，关门，然后他开始脱裤子。裤子一脱，把我吓一跳，两个大腿内侧，皮肤已经厚得像猪皮，发着黑，上面纵横交错着一道道抓痕，上面结着血痂。我知道是什么问题，但是不明白为什么会重成这样都不治疗，开始询问。

两年了，他说。一开始想治疗，不过那种痒，夜深人静的时候，慢慢地、细细地挠，实在是太过瘾，逐渐就舍不得了。如果有一天不挠，抓不了，反而不习惯。这次如果不是结婚了，老婆逼着过来，我不是很想治它。我实在无语，不过理解这种心情，挠痒痒确实会上瘾，小时候一见我妈，背上就痒，不让她挠几下，确实不过瘾，如果最痒的时候过去，才来挠，心里还会有莫名的怒气。真是应了那句：寡人有疾，快快来挠，不得耽误！

那他到底什么问题？莫急，再听我讲一个故事。

那年人青春，发浓密，精力充沛，科室以长期值夜班作为嘉奖。某夜急诊，那天人品好，患者少，可以看书，补充精神食粮。这时候，进来一个患者，操着港式普通话，说要看病。在香港看了私家医生，也看了公家医生，说是湿疹，用药一个月，没好，医院不错，专门过来看看。压力突然增大，医院丢人，睇边道？我问。手伸出来，右前臂有块比一元硬币大一些的红色斑片，表面渗液，结了一层黄痂。

按道理说，这就是湿疹的临床表现，怎么会香港的医生用药一个月不好？详细问了问，用的就是盒子标志着毒药的激素药膏，用药方法也对，时间也够长，没有理由呀！今天不会丢人吧？心想。

仔细问了问，说那天看到一条流浪小猫，觉得可爱，抱了一下，回家过几天就有了，这下心才放了下来。

这两位，其实都是同一个问题，皮肤的浅部真菌感染，体癣，也就是大家经常说的长癣。临床上我都给他们刮了些皮屑，做个真菌镜检，显微镜下见到菌丝，就确诊了，尤其香港同胞，由于用了激素药膏一个月，显微镜下的菌丝那个多、那个胖哟！治疗都很简单，外抹些抗真菌的药膏，三、四周，也就全好了。当然，第一个患者，没有痒痒抓了，复诊的时候，样子好像有点幽怨，至于港胞，那是千恩万谢，说是十几块钱的药，治好了香港花了两千块钱都治不好的病。

故事说完，讲讲体癣和股癣。体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。至于最常见的股癣，指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌等感染引起。可以通过直接或者间接接触传染，也可以自身传染。肥胖、多汗，有糖尿病、慢性消耗性疾病，长期应用激素类药膏等，是发病的原因，还有，经常抱动物，发病可能性也大一些。写专业的东西，不到两分钟，我自己又闷到自己了，看些图片吧：

这些算比较厉害、比较典型，耽误治疗比较久的，都是大片周边呈环形的红斑，中间色素往往很深，表面还有些皮屑。下面再看些时间比较短，症状比较轻的：

第二张图片那位女士，耳朵和耳朵周围长癣的，是因为夏天多汗，枕巾换得不够勤。下面这位女士，是因为家里养了宠物：

这种一点点皮疹，如果没有问出有养宠物的病史，往往误诊为湿疹。其实有疑问，做个真菌镜检就行。我们看看真菌镜检的阳性结果：

一般显微镜下都可以见到菌丝。很容易就可以确诊。

诊断清楚了，治疗就比较容易，市面上很多治疗真菌感染的外用药物，例如克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬、硝酸咪康唑等药膏，都行！往往需要用药两周以上，最好用药到皮疹消失，再继续用多两周。当然，如果皮疹很大片、顽固，也可以口服药物。

我给大家的忠告是：生活中，如果身上长了环状的皮疹，不多，逐渐扩大，存在时间久，还有痒，中间消退的地方出现色沉，颜色深，要考虑有没有癣的可能。

说完了，我很好奇，大家生命里面最过瘾的事情是什么，可惜







































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