儿科学第七章免疫与风湿性疾病讲义

一、小儿免疫系统特点 　　小儿特异性细胞免疫 　　胸腺3-4岁时胸腺在X线片影中消失 　　T细胞CD4/CD82岁时达成人 　　小儿特异性体液免疫 　　IgA分泌型IgA具有重要的抗感染作用 　　IgG能通过胎盘 　　非特异性免疫特点 　　补体系统生后6-12个月，达成人水平 　　二、风湿热 　　病因A组乙型溶血性链球菌 　　临床表现 　　关节炎　累及大关节，即：舔过关节。 　　心脏炎　心肌炎，心内膜炎，心包炎，持续性损害，即：咬住心脏。 　　一般表现　发热，乏力，食欲不振，关节疼痛等非特异性表现。 　　舞蹈病累及锥体外系，肌肉不自主运动，不协调运动。 　　皮肤症状环形红斑，皮下小结 　　风湿热的诊断标准

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

×

心脏炎

发热

咽拭培养阳性

多关节炎

关节痛

或快速链球菌抗原试验阳性

舞蹈病

风湿热既往史

抗链球菌抗体滴度升高

环形红斑

血沉增高、CRP阳性

近期猩红热病史

皮下小结

P—R期间延长

　　链球菌感染的前提下，出现心脏炎或关节炎表现且有ASO阳性的检查结论，即可判断。√ 　　治疗 　　对症治疗　心衰症状、舞蹈病症状，关节肿痛 　　抗风湿　理解阿司匹林与肾上腺皮质激素的选取原则 　　教材描述：肾上腺皮质激素用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏炎者 　　抗感染　大剂量青霉素静滴或肌注 　　休息　不同病情，需卧床休息多久？简记 　　三、川崎病 　　是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。 　　诊断标准： 　　发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断（2个充血，2个肿，2个红斑）： 　　（1）手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿、恢复期指、趾端膜状脱皮 　　（2）躯干部多形性红斑 　　（3）眼结合膜充血，非化脓性 　　（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌 　　（5）颈部淋巴结肿大 　　注：如超声心动图有冠状动脉损害，亦即可诊断 　　治疗 　　静脉注射丙种球蛋白，可与阿司匹林联用 　　阿斯匹林

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