Day105琦哥西综每日一练20

今天是我们一起坚持的第天。

男性，21岁，农民，半年前进城打工。2个月前因周身疲乏无力，发热伴有四肢关节疼痛，下肢皮肤结节红斑，在个体诊所按风湿性关节炎给予阿司匹林和强地松口服。1周后热退，关节症状有所好转。半个月前患者出现胸痛、气短、咳嗽并再次发热。胸片示右侧胸腔积液。

该患者最可能的诊断为

A．风湿性关节炎胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．细菌性胸膜炎

D．恶性胸水

B

（P64）“咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状…呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者”（P64）“少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑”（B对）。

21岁男性患者，2个月前因周身疲乏无力，发热伴有四肢关节疼痛，下肢皮肤结节红斑（少数肺结核患者有类似风湿样表现，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑），在个体诊所按风湿性关节炎给予阿斯匹林和强地松口服。1周后热退，关节症状有所好转。半个月前患者出现胸痛、气短、咳嗽并再次发热（肺结核患者的常见临床症状），胸片示右侧胸腔积液（肺结核累及胸膜为结核性胸膜炎，产生胸腔积液）。根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为结核性胸膜炎（B对）。风湿性关节炎在典型症状出现前1～6周，多有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染症状，如发热、头痛、颌下淋巴结肿大或咳嗽。该患者无上呼吸道感染史的前驱症状，且按风湿性关节炎治疗后又出现胸痛、气短、咳嗽并再次发热，因此排除风湿性关节炎胸膜炎（A错）。细菌性胸膜炎（C错）也可出现胸痛、气短、咳嗽及发热，但无四肢关节疼痛及下肢皮肤结节红斑。恶性胸水（D错）多无发热，且无四肢关节疼痛及下肢皮肤结节红斑。

为明确诊断行胸腔穿刺检查，下列结果中最可能出现的是

A．胸水间皮细胞增多

B．胸水浑浊，有臭味

C．胸水中性粒细胞比例明显升高

D．胸水LDH明显升高

D

（P）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎…胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%”（P）“渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于U/L”（D对）。

根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎所致胸腔积液为渗出液，胸水LDH明显升高（D对），胸水以淋巴细胞为主，间皮细胞比例不高，常低于5%（A错）。胸水浑浊，有臭味（B错）见于厌氧菌感染所致胸腔积液。胸水中性粒细胞比例明显升高（C错）见于急性炎症。

患者，24岁，患急性胰腺炎，进行性呼吸困难，呼吸40次/分，吸60%氧，24小时后PaO2仍小于60mmHg，治疗应给予：

A．持续低流量吸氧

B．呼气末正压辅助通气

C．30～40%浓度吸氧

D．高压氧治疗

这道题有点难度，有困难快去翻书

答题区

新浪微博：医学教育徐琦

白癜风一对一治疗
如何治疗白癜风快