病例报告多种形态表现的二期梅毒一例

多种形态表现的二期梅毒一例

劳成军，张玉杰，王忠永，高昱

作者单位：，医院皮肤科

作者简介：劳成军，男，在读硕士研究生，研究方向：银屑病免疫学发病机制研究

临床资料

患者，男，43岁，长途汽车司机。因双手多发结节20余天，全身泛发性斑疹5d，于年11月31日就诊。20余天前，无明显诱因患者双手掌出现大小不等结节，无痛痒；双足趾间糜烂、渗出，伴有疼痛，医院诊断为：①化脓性肉芽肿？②血管瘤？③寻常疣；④足癣。手部皮损给予冷冻治疗，效果欠佳。5d前头皮、躯干、外生殖器出现大小不等暗红色丘疹及斑丘疹。既往体健，否认内科病史，否认非婚性接触史，配偶无类似临床表现，否认有生殖器溃疡、硬下疳病史。患者自发病以来无发热及关节痛。

体格检查：全身浅表淋巴结未触及，神经系统查体无异常。

皮肤科情况

头皮多发大小不一圆形或类圆形斑疹、斑丘疹及脓疱，口角处可见黄豆大小肉红色扁平丘疹，躯干弥漫分布红色斑疹，外生殖器见大小不等暗红色斑块和环形红斑，双手掌侧可见数个大小不等的原发结节和冷冻后水疱、脓疱及类圆形结节，结节质硬，无明显压痛；足趾间糜烂、肥厚性斑块，覆有灰白色薄膜，表面明显渗出（图1）。

实验室及辅助检查

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（+），人免疫缺陷病毒（HIV）抗原/抗体检测（-）。趾间灰白色薄膜分泌物真菌镜检（-）。

诊断及治疗

诊断：二期梅毒。

治疗：第1天，醋酸泼尼松30mg分次口服，预防吉-海反应；第2天起，苄星青霉素钠万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3周。3周后复诊，患者口角处扁平丘疹消退（图2a），双手结节性皮损较前缩小、变平（图2b），趾间斑块变平消退，未见糜烂、浸渍。6个月后复诊，复查RPR下降至1:2，TPPA（+），皮损已全部消退，继续随访中。

二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特征：①皮损泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖；②皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性极强；③皮损一般无任何自觉症状，惟扁平湿疣可有痒感；④皮损破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。二期梅毒皮损可有多种表现，其形态一般有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹等，临床以斑疹和斑丘疹最为多见。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,10（6）：-

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