科普之星难辨认癣

“科普之星”评选活动

前几天在门诊上看到一位85岁高龄的老人：

面部红斑瘙痒已经有三个月的时间了，曾经在外院治疗很长时间，诊断为湿疹或者面部皮炎，给予抗组胺药、复方甘草酸苷制剂以及中草药口服抗过敏治疗，并外涂了多种中西药药膏，包括单方或者复方的糖皮质激素的药膏和中草药药膏等，林林总总耗时接近两个月，花费两千余元，但病情没有获得控制，反而不断加重扩大，瘙痒剧烈。

来诊时候查体：面部以鼻部为中心的一个大的圆环形红斑，上至眉毛下至下颏，左右皮疹都达到了耳前，边界比较清晰，边缘有红色的丘疹及少量小脓疱。

询问病史有多年的荨麻疹及皮肤过敏史，五月份开始发病，另外发现右手大拇指指甲病变十年余，有灰黑色改变，指甲增厚，甲下游离变空有较多脱落的干燥性甲屑。

临床考虑：面癣（难辨认癣），甲癣。真菌显微镜镜检阳性，看到很多粗大的菌丝。诊断成立，予以抗真菌为主的外用治疗。

一周后皮疹明显好转，瘙痒消退，两周后面部除了有轻微发红，已经恢复光滑，达到基愈。为防止复发，叮嘱患者局部继续巩固用药一段时间，另外使用抗真菌药水用在大拇指甲癣处（年龄太大无法口服抗真菌药）并且避免该指甲抓挠身体其他部位防止造成再次皮肤感染。

难辨认癣：是由皮肤癣菌感染表皮引起的真菌性疾病，因其不典型的临床表现而失去了一般体癣的一些特征而常被误诊，常常发生于面部。近年来由于局部糖皮质激素和局部免疫调节剂的广泛使用，皮肤癣菌感染的皮疹表现更加容易失去了特征性而致误诊，使患者病情迁延不愈。

该例老年患者因为有慢性过敏史，如果临床查体不全面或者对难辨认癣的残存特征不仔细区分，很可能漏诊或者误诊为过敏性疾病，而给予的药品如果含有糖皮质激素则会使临床特征更加混淆。因此，对一些老年或者婴幼儿在夏季发生的皮疹应该时刻保留其可能真菌感染的警惕心，并进行必要的合理检查，以提高诊治的科学合理性。

祝您健康

原创科普

皮肤性病科

史克实

医学学士，副主任医师。从事皮肤病性病专业二十余年，-年曾赴全国皮肤病重点专医院皮肤科学习深造，师从国内著名皮肤病专家，具备比较丰富的临床经验和疑难病症诊治能力。擅长各类顽固性复发性皮炎湿疹、痤疮，银屑病、白癜风、皮肤血管炎等，发表国家级论文十余篇，三次获得济南市科技进步二等奖。现任济南医学会皮肤病专业委员会副主任委员，山东中西医结合学会皮肤病专业委员会委员，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会湿疹学组委员。

门诊时间：每周二、四、七全天。

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