微病毒B19感染性风湿病,常见症状有皮肤

导语：微病毒B19感染性风湿病是指由人体引起的微病毒B19的感染。主要表现为皮肤红斑、关节疼痛等僵硬，如果不积极治疗，有些患者可能是慢性关节疾病。就诊科室为感染性疾病科、风湿免疫科。

01

微病毒B19感染性风湿病的病因及症状

（一）病因

1、概述

微病毒B19关节病变是一种具有明确病因的慢性关节疾病。至于B19微病毒如何导致关节损伤和其他全身损伤，无论是病毒遗传产品的直接毒性影响，还是与基因产品相关的免疫复合物造成的组织损伤或基因产物形成引起的交叉免疫反应，这些文献尚未涉及。

2、风险因素

免疫力低下的人。

（二）症状

患者可表现为面部、躯干和四肢感染红斑。关节也可能有疼痛、僵硬、不同程度地肿胀等。此外，还可能出现发烧、全身不适和其他症状。

2、典型症状

（1）皮肤红斑

感染B19后，80%的患者出现面部红斑感染，也可位于躯干和四肢。病变的出现是带状和网状的，也可以提高斑点丘疹的地方皮肤。大多数皮肤病变患者在出现复发倾向后，诱因是日晒、热水澡和劳累过度。

（2）关节炎

主要见于成年人，尤其是成年妇女。急性关节炎是对称性的，通常从手部或膝盖开始，2-3天后扩散到其他关节，如腕关节、脚踝、脚部、肘关节和肩关节。整个椎关节参与程度较低。关节炎的症状是疼痛、僵硬、不同程度的肿胀，通常在两周内缓解，但缓解后仍有不同水平的持续关节症状；约一半的患者出现关节痛症状，同时伴有全身不适、发烧、皮肤损害和胃肠道症状。

3、并发症

（1）一过性再障危象

镰状细胞贫血患者的溶血性贫血，如甲型地中海贫血、乙型地中海贫血症和自身免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症和铁髓细胞无融合症可以并发复发性发育不良的危机。

（2）死胎

如果孕妇感染B19，可引起胎儿感染，导致死胎的发生。

（3）其他

如果不及时治疗，有些患者可能会出现慢性关节疾病，甚至导致关节畸形。

02

微病毒B19感染性风湿病的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

当患者出现面部传染性红斑、关节疼痛、僵硬等症状时，应及时就医。医生首先进行身体检查以了解病人的一般情况，然后可建议进行例行的血液检查、生化试验、抗体试验、聚合酶链反应等，以便更好地了解病情和作出明确诊断。

2、医学检查

医生检查病人的生命体征，例如呼吸、脉搏、血压、心率、体温等，然后检查皮肤是否有任何皮肤损伤，以及损伤的位置、大小、数量和关节的活动。

3、实验室检查

（1）血常规

目的探讨患者是否有中性粒细胞、血小板、血红蛋白计数变化。

（2）生化检查

大多数急性关节病患者可以看到瞬时氨基转移酶升高，个别肝功能异常生化变化，如高血糖。儿童病例可表现为急性肝炎的变化，如胆红素、转氨酶等。

（3）抗体检测

检测病人血液中B19病毒抗体的存在有助于诊断该病。

（4）聚合酶链反应

这种检测是一种特别敏感的DNA扩增反应，用于身患先天性免疫缺陷疾病而持续感染B19的患者，而这种病毒在体内的含量特别低。

（二）诊断

1、诊断原则

诊断可根据既往病史和临床特点，结合肩关节红斑、关节疼痛、僵硬性脊柱裂等相关诊断试验。抗体测试、聚合酶链反应等。在诊断过程中，需要排除猩红热、类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑等疾病。

2、鉴别诊断

（1）猩红热

猩红热是一种由链球菌引起的传染病，早期表现为流感样病毒，在颈部、腋窝和腹股沟周围分布有扩散和致密的红斑皮肤病变，很少在四肢出现。一般没有关节损伤。对青霉素有很好的疗效。本病皮疹主要位于面部、四肢末端，可见到水肿性红斑，甚至出现红皮病，且血液学发生变化，多有明显的关节炎，对青霉素治疗无效。

（2）类风湿性关节炎

急性发作性关节肿胀、疼痛、晨僵、类风湿性关节炎阳性、血液沉积迅速，有复发，关节X线检查损伤，以上特点在本病中未见。

（3）渗出性多发性红斑

虽然有上呼吸道感染的前驱体，皮疹也有水疱，但粘膜皮肤可有溃疡和假膜形成，粘膜交界处皮肤病变尤为明显，一般不出现全身症状。本病无粘膜溃疡和假膜，粘膜皮肤结合部特征，两者不难鉴别。

03

微病毒B19感染性风湿病的治疗

由于本病是一种明显的病毒性疾病，可以用免疫球蛋白治疗，提高免疫力和抗病毒能力，对于关节炎症状，非甾体抗炎药作对症治疗。

04

微病毒B19感染性风湿病的日常防治

病人应保持良好的生活态度，积极配合治疗，注意自我管理，帮助病人康复，并注意预防疾病的传播。此外，应定期对病人进行检查，以便医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。

2、心理护理

（1）心理特征

患者可能有面部红斑、关节疼痛、僵硬等影响日常生活质量的症状，并可能导致心情不好，如焦虑、不安等。孕妇感染这种疾病可能导致胎儿死亡，从而逐渐导致丧失对生活的信心，甚至抑郁。

（2）护理措施

家属应多与病人沟通，不要表现出不耐烦的情绪，让病人感到尊重，给予病人心理支持，帮助减轻病人的不安。病人应信任医生，主动建立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，并参与娱乐活动，听听音乐等，这样可以转移他们的注意力，以保持内心的平静。

3、生活管理

外出时，注意戴上口罩和口罩，尽量避免长时间暴露在阳光下，避免人群聚集，污染环境。患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。穿宽松的棉质衣服可以减少摩擦和皮疹的风险。本病有传染性，发病时注意隔离，患者禁止献血，防止疾病传播。

结语：以下措施可减少这种疾病的风险：保持舒适卫生的居住环境，经常打开窗户和通风，保持空气流通。养成良好的睡眠习惯，以确保充足睡眠和避免过度工作。在流感爆发期间，外出时小心戴上口罩，以避免拥挤、空气污染的环境。注意个人卫生和环境卫生，洗手，洗澡和清洁。

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