皮肤病面部红斑反复发作10余年，如何诊

《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

我近期接诊了1例中老年女性患者，主要症状为面部红斑反复发作10余年，中途自行用药若干，能自行减轻甚至消退。但进食刺激性饮食后红斑又加重。希望皮肤病专家能结合患者情况对诊治知识进行讲解。非常感谢！

基层读者问题1患者可能的诊断是什么？病因有哪些？解答　患者可能的诊断是难辨认癣，即体癣经糖皮质激素治疗后产生的不典型皮肤表现。体癣初发皮损为丘疹、丘疱疹或小水疱，米粒至绿豆大小，渐由中心向周围蔓延，形成圆形或钱币状红斑，大小不等，数目不定。由于机体免疫力作用，病灶中心症状减轻、自愈，周缘呈活动性，表现为炎性丘疹、水疱、痂皮等，并向外周扩展，可呈环状。有时自愈中心可再次出现新皮损，形成多环形或同心圆形。当使用外用糖皮质激素治疗时，由于激素有非常强的抗炎作用，但是不抗真菌，因此初期1周左右，非常有效，瘙痒、红斑均可以消退，但随后出现新的皮损。问题2该患者确定诊断需要做哪些检查？解答　确诊难辨认癣需要行真菌镜检及培养。问题3难辨认癣需要与哪些疾病相鉴别？解答　需要与皮炎湿疹、亚急性皮肤红斑狼疮、多发性环状肉芽肿相鉴别。皮炎湿疹　一般不会呈现圆形或者多环形损害，中心也无消退现象，因此可以排除。亚急性皮肤型红斑狼疮　皮损除了面部外，多数见于躯干部，与本例不符。多发性环状肉芽肿　皮损边缘隆起更明显。问题4对于难辨认癣，如何规范处理？解答　患者应该行口服抗真菌药物治疗。问题5患者生活中应注意什么？预后如何？解答　患者生活中应注意避免搔抓，及时治疗。本病一般预后良好。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科　医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华

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