高压氧在眼科疾病中的应用

一、视网膜动脉阻塞

动脉阻塞最常见的是视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞，预后不良，及时高压氧治疗加血管扩张药可能会产生复明希望。

动脉粥样硬化、痉挛，夹层动脉瘤，血栓形成或栓塞。

1.视网膜中央动脉主干阻塞：

①视力即刻或几分钟内无痛性完全失明。部分患者有一过性黑矇。

②外眼正常，瞳孔直接对光反射消失，间接光反射存在。

③眼底检查：视网膜混浊、后极部水肿，偶有出血，血管变细，黄斑中心凹呈樱桃红斑。

2.视网膜动脉分支阻塞：有不同程度视力下降，视网膜受累区呈灰白色、水肿、混浊，阻塞点在血管大的分叉处。

视网膜完全缺血90分钟后可出现不可逆损害。按急症发病48小时内处理：

1.降低眼压：压迫眼球，前房穿刺，口服乙酰唑胺。

2.血管扩张剂：立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油片。

3.皮下或肌注乙酰胆硷0.1～0.2g。

4.应用纤溶制剂、血小板抑制剂及活血化瘀中药。

纠正视网膜缺氧；改善微循环；解除栓塞。应在发病后4～6小时以内开始。

一般预后不佳，若在4小时内解除阻塞，可保留部分视力，若阻塞时间超过4小时，恢复者罕见。

二、视网膜静脉阻塞

较常见，中央静脉或分支均可受累。完全阻塞者，预后差。

血管壁、血液流变性、血流动力学改变。

1.多发生于单眼，视力减退。

2.眼底检查：视乳头、视网膜水肿，静脉曲张、脉细。后极部网膜有大量放射状火焰状出血。

3.仅一个分支阻塞，则发生相应区网膜缺血、水肿及棉绒斑。

1.全身病因治疗。

2.应用右旋糖酐降低血液黏稠度、改善微循环。

3.抗凝治疗：如肝素、双香豆素。

4.尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇应用。

5.激光。

提高氧分压、加速血栓溶解、抑制血管增殖因子增生及新生血管生成。高压氧治疗是视网膜静脉阻塞的重要手段，治疗越早越好。

若反复出血，可继发青光眼，最后失明。

三、视网膜静脉周围炎

多见于20～40岁男性，双眼反复发生，视网膜及玻璃体出血。

原因不明，一般认为系结核引起视网膜局部过敏反应。

1.早期病变发生在周边部网膜小静脉，出血少，无症状。出血量多时流入玻璃体，有眼前黑影，视力下降。

2.眼底：玻璃体混浊，周边网膜静脉旁有白鞘、出血。晚期因有广泛血管闭塞，网膜大面积缺血，新生血管形成，增殖性网脱。

1.病因治疗：抗痨及用抗生素。

2.肾上腺皮质激素。

3.新鲜出血者,用止血药物。玻璃体切割(半年后)。

4.周边病灶可用激光光凝，以封闭病灶。

提高氧分压，氧含量增加及抑制血管增殖因子。

四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

简称“中浆病”。发病年龄25～50岁，发病率男＞女，是一种自限性疾病，反复复发可致视力不可逆损害。

多数认为与脉络膜毛细血管通透性改变有关。

1.视物模糊，视物变形、变小。

2.眼底：黄斑区水肿、盘状浆液性视网膜浅脱离，有反射光圈，中心凹反光消失。

1.无特殊药物治疗，糖皮质激素禁用。多数病例3～6个月可自愈。

2.激光治疗最安全、有效。

改善缺氧、消除水肿所引起的继发性损害。

五、视网膜和视神经挫伤

外力作用所致，同时眼内多种结构受力发生动脉痉挛、组织缺血水肿等。早期治疗疗效较好。

1.视网膜挫伤轻者也称视网膜震荡，网膜水肿呈灰白色混浊，无出血，视力不同程度下降。3～4周水肿吸收，视力恢复。重者网膜水肿程度及范围较大，眼底出血，视力明显减退，1～2周水肿吸收后见色素脱失与增殖，视力不能恢复。

2．视神经挫伤外力致视神经水肿、缺氧，视力不同程度下降，有的低于0.05。受损部位在球后，眼底正常，后期可出现视乳头苍白、萎缩。

皮质类固醇激素、脱水剂，维生素、活血化瘀制剂。

①纠正视网膜或视神经缺氧状态，阻止进一步病理变化；②血管收缩，降低毛细血管通透性，减少水肿渗出；③增强吞噬细胞功能，增加纤溶酶活力，促进栓子、出血及渗出物吸收。

六、视神经炎

是指视神经任何部位炎性病变总称，据发病部位分为球内和球后两种，前者指视乳头炎，后者系球后视神经炎。大多为单侧性。高压氧治疗对视神经炎有明显疗效。

脱髓鞘疾病、感染、中毒、脑膜、鼻窦及眼的炎症、其它（维生素B缺乏、哺乳期）。

1.可分为急性和慢性。急性多见于青少年，视力急剧下降，眼球运动有牵拉痛，瞳孔散大，光反射迟钝或消失，视野缩小。

2.眼底：视乳头炎者视乳头充血、水肿，有小出血点。球后视神经炎眼底基本正常。

病因治疗、血管扩张剂及B族维生素、护神经药、糖皮质激素冲击治疗。

改善视网膜和视神经缺氧状态，利于炎症和水肿消退；抑制细菌繁殖。

七、视神经萎缩

是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。

1.原发性颅内占位病变、视神经管骨折、球后视神经炎。

2.继发性长期视乳头水肿或严重视乳头炎，青光眼。

1.视力、视野、色觉障碍。

2.眼底：乳头色淡，边界清楚，网膜动脉变细。

1.病因治疗药物或手术。

2.支持疗法血管扩张药，神经营养药，皮质类固醇。

改善神经系统的有氧代谢，改善眼内微循环，为视网膜与视神经提供充足氧，促进视神经病变的逆转与视功能恢复。

八、视乳头水肿

为视乳头非炎症性的阻塞性水肿，无视力障碍。

1.颅内肿瘤、外伤、炎症等引起颅内压增高。

2.其它恶性高血压、肺心病、眼眶占位性病变。

1.头痛、恶心、呕吐，视力一般无影响。

2.眼底乳头充血，色红，边界模糊，呈菌形隆起。视网膜静脉曲张，乳头表面或附近网膜出血、渗出。

病因治疗脱水剂治疗。

有缩血管效应，可迅速降低颅内压与眼压，促进网膜静脉回流，改善网膜血液循环，清除视乳头瘀血、水肿。

九、缺血性视乳头病变

是营养视神经的小血管阻塞、缺血发生循环障碍。

1.全身性疾病高血压、动脉硬化、颈动脉栓塞、失血性休克。

2.眼部疾病视网膜中央动脉或睫状后动脉梗塞、青光眼均可造成视乳头供血不足而发病。

1.中年以上，突起视力下降，甚至失明。

2.眼底乳头水肿，边界不清，局限性色淡，表面出血、渗出。

3.视野多见与生理盲点相连的大片视野缺损。

大剂量激素、血管扩张剂、护神经药，降低血压、改善灌注压。

改善视乳头供氧，改善微循环，减少乳头周围毛细血管渗出，消除视乳头瘀血、水肿，促进视功能恢复。

十、皮质盲

是大脑枕叶纹状区、视觉中枢严重损害引起的视功能障碍。特点是视神经、网膜正常，中枢性失明。

急性脑缺氧、脑外伤、脑炎、中毒性脑病（酒精、CO中毒）、脑血管疾病（梗死与出血）。

突然发病，眼底及眼外均正常，视觉诱发电位（VEP）检查有异常。

1.病因治疗。

2.药物激素、抗生素、血管扩张剂、脱水剂、护神经药。

①提高血液和脑脊液氧分压，改善脑缺氧；②降低颅内压，减轻脑水肿；③有助于侧支循环重建；④血管内气栓溶解；⑤对视中枢的直接效应：提高神经兴奋性和传导性，恢复正常脑电活动。

十一、视网膜色素变性

是一种先天有遗传倾向的慢性眼病。

1.从小开始有夜盲。

2.随年龄增长、视野范围逐渐缩小，晚期呈管状视野，使患者行动缓慢。有时虽有1.2视力，但走路时双目盲视。

血管扩张剂、组织疗法、高压氧。

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