梅毒现症感染与体液免疫水平的关系

本文原载于《国际流行病学传染病学杂志》年第5期

梅毒螺旋体感染人体后可使患者产生终身抗体。由于梅毒容易复发，所以临床上常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）来区分是现症感染还是既往感染。但是RPR检测的是非特异性抗体[1]，可在多种疾病中出现假阳性的结果，例如麻风、结核、红斑狼疮、类风湿关节炎和猩红热等，并且正常人群中阳性率达0.1%[2]，因此如何准确判断梅毒的现症感染急需辅助的诊断手段。本文研究梅毒现症感染的外周血清IgG、IgA、IgM浓度及补体C3、C4水平，探讨体液免疫水平与梅毒现症感染的关系，现报道如下。

一、病例选择

选择经梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）确证为梅毒、RPR医院住院患者38例为现症组，入组标准：排除肿瘤、肝脏疾病、类风湿、内分泌性和系统性红斑狼疮等免疫系统疾病；另选择38例TPPA确证的、RPR医院住院患者作为既往组，入组标准同现症组。以上均为新入院患者，尚未进行驱梅治疗并且由本人或其监护人签署本研究的书面知情同意书。另外选择31例本院职工为健康对照组，排除严重躯体疾病及精神障碍。

二、方法

血样采集和测定：于早晨6:30~7:30采集所有受试者空腹肘静脉血5mL，置入玻璃试管中混匀，4℃保存，~r/min离心10min（离心半径13cm）。全部患者血清样本同时按《全国临床检验操作规程》在IMMAGE特种蛋白分析仪（美国贝克曼公司）上进行分析。梅毒试剂为日本富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚SERODIA-TPPA（批号WN），快速梅毒反应素实验试剂为上海科华生物工程有限公司生产（批号），免疫球蛋白使用美国贝克曼库尔特公司生产的IgG（M）、IgA（M）、IgM（M）及补体C3（M）、C4（M）和CRP（M）配套试剂和相应的质控液（M）、定标液（M）等。每日随行质控，质控数据控制在2个标准差内。

三、统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，全部资料均为正态分布，结果以±s表示，三组间数据比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，以P0.05为差异有统计学意义。

一、一般情况

38例现症组患者，年龄17~75岁，平均（55.00±14.79）岁，男23例，女15例；38例既往组患者，年龄22~67岁，平均（43.39±10.46）岁，男22例，女16例；31例健康对照组年龄21~59岁，平均（46.29±15.78）岁，男21例，女10例。三组间年龄构成没有差异（F=0.，P0.05）。

二、不同感染状态者免疫水平比较

如表1所示，三组间IgA及C4水平比较差异无统计学意义（F=1.、0.，P均0.05）；IgM、IgG和C3水平比较差异有统计学意义（F=4.、6.、7.，P均0.05）。现症组血清IgG、IgM水平分别为（13.14±3.92）g/L和（1.38±0.61）g/L，均高于既往组（q=2.，P0.05；q=2.，P0.01），现症组的C3水平为（0.93±0.18）g/L，低于健康对照组（q=-2.，P0.05），既往组的IgG水平为（11.25±2.24）g/L，低于健康对照组（q=-3.，P0.01）。

血清免疫球蛋白的测定是反映体液免疫功能最常用的方法，通常检测IgG、IgA、IgM这3类代表血清体液免疫水平的免疫球蛋白[3]。本研究显示，现症梅毒感染患者IgM水平明显高于既往感染患者。现症组IgM显著升高是因为梅毒螺旋体感染人体后首先在体内产生的是IgM抗体，IgM是高效能的抗梅毒螺旋体抗体，机体再次感染梅毒时，也会在血液中快速生成，并且RPR滴度高时患者中IgM水平明显升高，而且只要机体内有活动的梅毒机体存在，IgM抗体就会维持在一定的水平，其溶解、促吞噬和杀梅毒螺旋体的作用比IgG高几百甚至几千倍，在抗全身梅毒螺旋体感染中发挥着重要的作用。由于其出现较早，多用于梅毒螺旋体的早期诊断[4]，所以IgM抗体对梅毒感染具有早期诊断与病情监测的作用。

另外，本文现症组的患者与既往组相比血清免疫球蛋白IgG升高显著。IgG抗体是终身抗体，并可以累积，当患者再次感染梅毒螺旋体时，体内产生过多的针对自身梅毒螺旋体及外源性抗原的抗体，包括激活二次记忆细胞、诱导机体产生自身更多的抗体，是导致IgG升高的可能原因。

本文现症组C3水平较既往组降低。C3和C4都属于补体固有成分，通常在血液或其他体液中以非活性状态存在，在感染早期发挥重要的抗病毒作用，再次感染梅毒的患者C3水平下降，也许是因为梅毒活动期时抗原抗体复合物产生，免疫复合物形成的经典途径和替代途径同时激活，消耗大量补体C3，但也不排除由于肝细胞受到梅毒螺旋体再次感染损坏导致合成补体功能下降造成的。

综上所述，IgG和IgM、C3水平临床上可以与RPR一起辅助判断梅毒的复制情况，当RPR实验结果不明显时，可以进一步进行特异性梅素螺旋体IgM检测，以判断梅毒的活动性。但是由于本文例数较少，尚需收集更多的病例对两者之间的关系进行研究。

参考文献（略）

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