儿童患关节炎不治或失明

关节炎

关节炎是一种关节的炎症，引起关节肿胀、发红、发热以及疼痛。虽然通常我们都认为关节炎是一种老年性疾病，但它也会发生于一些孩子身上。最常见的四种关节炎是：

神灯小贴士：过性（感染性）髋关节滑膜炎

这是儿童最常见的一种关节炎。它有可能突然发生于2~10岁的孩子身上，在短期内又完全消失而不带有任何长期的严重后遗症。最常见的病因是病毒感染，所以这种疾病往往在上呼吸道感染后发病。治疗方式是休息和服用抗炎药（例如布洛芬），这样可以使症状更快好转。

神灯小贴士：关节细菌感染

当关节被细菌感染时，就会出现疼痛。这种疼痛会导致孩子走路跛行，并且不愿意用受伤的肢体承受体重；如果患肢是上肢的话，那么孩子就不愿意移动患肢。因为这是一种细菌感染，所以孩子典型的症状是发热。如果孩子出现了这些症状，应该立即通知儿科医生。如果感染波及髋骨，那么就是一种非常严重的情况，需要正确诊断并接受专科医生的治疗（一般来说是整形外科医生）治疗有可能包括用一根细针将阿司匹林注射到髋关节内、外科引流脓液以及静脉注射抗生素。

神灯小贴士：莱姆病

鹿蜱传播的感染可引发一种叫做莱姆病的疾病（这个疾病的命名是由于第一例患者是在美国康涅狄格州的老莱姆市确诊的）。这种感染最初的表现是在孩子被鹿蜱咬伤的部位出现红色斑点，周围带有一圈环形红斑。接下来，身体其他部位有可能出现皮疹。同时，孩子还有可能出现类似于流感的症状：头痛、发热、腺体肿大、疲惫以及肌肉疼痛。然后，在皮肤出疹后的几周至几个月内，就会出现关节炎。

如果关节炎很严重，医生有可能为孩子开一些药物控制炎症和疼痛，直到疾病逐渐好转。

如果关节受累，莱姆病可以通过抗生素治疗。然而，美国儿科学会并不建议在被鹿蜱咬伤后常规使用抗生素来预防莱姆病。这是因为事实上大部分鹿蜱咬伤并不会传播引起莱姆病的细菌，而这些药物的副作用、药物的花销以及产生耐药性细菌的风险却不容轻视。美国儿科学会同样不建议给刚被鹿蜱咬伤的孩子抽血检查是否患了莱姆病，因为一般来说需要过一段时间才能从血液中找到感染莱姆病的证据。为了预防莱姆病，孩子必须远离可能存在鹿蜱感染的区域，例如林区、高草区域或沼泽地。穿长袖T恤、将裤腿扎到袜子里、在身上擦一些含有避蚊胺的防虫露，也可以预防莱姆病。

几乎所有的莱姆病，包括那些已经发展到关节炎的，都可以通过抗生素治愈。

神灯小贴士：幼年特发性关节炎（JIA)

幼年特发性关节炎曾经用来指代幼年风湿性关节炎或幼年慢性关节炎，是一种最常见的儿童慢性关节感染。这是一种比较麻烦的疾病，它的诊断很困难，而且家长们也很难理解这种疾病。常见的症状是一处或多处关节持续性肿胀、僵硬、疼痛，并伴有无法解释的发热。如果孩子出现了任何一种症状或走路时姿势异常（特别是在早上或在小睡之后），咨询儿科医生。令人惊奇的是，很多，甚至可能是大多数患儿在首次出现该疾病症状的时候并没有疼痛。

幼年特发性关节炎最高发于3~6岁的儿童和青春期的孩子，很少出现在1岁以下和16岁以上的孩子身上。虽然这种疾病很有可能造成残疾，但只要通过合理的治疗，很多孩子都可以在青春期的时候完全康复。

该疾病的确切病因至今未知，研究者们认为有可能是由于存在免疫系统异常（抗病性）的孩子受到病毒感染的激发而产生的。对于一些孩子来说，这仅仅会引起轻微的疾病。但对于另一些孩子来说，这些病毒引起免疫过度反应，并引起炎症、关节肿胀及疼痛。

根据幼年特发性关节炎的种类不同，症状、体征以及长期的影响都非常不同。一种叫做全身性幼年特发性关节炎的疾病，不仅引起发热和关节疼痛，还会引起很多内部脏器的损伤。当全身性幼年特发性关节炎袭击内部脏器时，孩子有可能出现心包炎（一种心脏外层被膜的炎症）、心肌炎（心脏肌肉的炎症）、胸膜炎（肺部外层组织的炎症）或肺炎（一种肺部组织本身的炎症）。炎症也有可能发生于大脑或其表面的膜性结构，这种疾病叫做脑膜脑炎，但它相比前面提到的那些疾病来说，发生的可能性要小一些。

另外还有两种幼年特发性关节炎——少关节型幼年特发性关节炎（影响一个或多个关节）以及多关节型幼年特发性关节炎（影响很多个关节）。少关节型幼年特发性关节炎有可能引起眼部炎症，继而发展为青光眼或白内障。少关节型幼年特发性关节炎是最常见的一种类型，而且最常影响幼年女孩。这种疾病的转归很容易预测，因为它和残疾有很大关系。

神灯小贴士：治疗

幼年特发性关节炎以及其他类型关节炎的治疗已经取得了很大进展。根据关节炎类型的不同，可以采取的治疗方式不同，可能包括药物、锻炼、理疗或夹板治疗。严格遵守医生的建议可以保障孩子的疾病得到最好的结果。

对于幼年特发性关节炎来说，治疗的目的主要是抗炎。对于轻症患者，首先有可能给予的治疗是阿司匹林，因为它可以降低关节的炎症和疼痛。另外，阿司匹林很便宜，吃起来也很方便。然而，对于一些儿童来说，阿司匹林却会引起严重的副作用，例如胃部不适。另外，如果孩子出现了类似于水痘或流感的疾病，那么有可能就是出现了瑞氏综合征，需要立即终止服用阿司匹林。如果阿司匹林效果不佳或产生了严重的副作用，儿科医生可能建议换用一种非甾体类抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬。和阿司匹林一样，它们是起效很快的药物，但是很少引起副作用。

对于受损关节数目多的儿童来说，现在越来越倾向于使用阻止关节内膜组织增生的药物，或减轻炎症反应的药物了。如果病情非常严重，而且在一线治疗后没有好转，儿科医生可能给你们推荐一名小儿风湿科医生，继续接受治疗。虽然孩子在使用这些药物时需要获得医生和家长的仔细观察，但这些药物都大大提高了患有关节炎孩子的生存率。

对于只有1~2个关节受累的孩子来说，可以采取其他的治疗方法。例如将有抗炎作用的糖皮质激素类药物注射到孩子的关节中。即使对于病情严重的关节，这种药物都能达到快速重建功能的作用。

虽然没有什么办法预防幼年特发性关节炎，但也有办法减缓疾病的进程。锻炼在减缓该疾病进程方面起着很重要的作用，并且可以预防关节变得过于僵硬。虽然锻炼有时候会非常难受——特别是当孩子的关节已经很疼的时候，所以，很重要的一点是家长需要通过教导孩子理解锻炼能够带来的长期好处，用来克服这种逃避不适的情绪。

不仅是患病的孩子，也包括孩子的家长和其他家庭成员，都需要付出很多努力调整才能适应该疾病。但是，大家一起努力可以进一步降低孩子出现长期问题或不良结果的风险。儿科医生可以推荐一些关节炎的互助组织，你们可以从那里获得很多关于这种复杂疾病的知识。

神灯

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