小讲课多形红斑

多形红斑

今天由研一新星黄关秀同学为大家带来精彩讲课：

多形红斑（erythemamultiforme）

临床上多形红斑以靶形或虹膜样红斑为典型皮损，有红斑、丘疹、风团样损害和水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病，可不同程度的累及黏膜，有时可有内脏损害。

病因

1感染：约占90%，包括病毒、细菌、支原体或真菌等，以单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型感染最常见（约占50%）

2药物：少于10%，主要有磺胺、青霉素、巴比妥类和解热镇痛药等

3物理因素：寒冷、日光、放射等

4接触物：如长青藤、报春花、氯化氨基汞等

5风湿性疾病或自身免疫病：如红斑狼疮和炎症性肠病

6血液系统疾病及恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

发病机制：尚不清楚

可能与免疫相关的炎症反应有关：

细胞毒性变态反应（超敏反应）

迟发型变态反应（超敏反应）

临床表现

■好发于青少年，女性多见

■春秋季多发

■起病较急，通常1-3天皮损发展完全

■可有发热、关节肌肉酸痛、头痛等全身症状

■皮损为主，黏膜（口腔、眼及生殖器）可受累

■病程有自限性（1周~3周），但常可复发

典型皮损：靶形损害（targetlesion）或虹膜样损害（irislesion）。好发于面颈和四肢远端。

多形红斑典型皮损的三带组成

内带：中央为暗红斑或紫癜，或可呈扁平丘疹、水疱或有结痂

中带：色淡的水肿性隆起

外带：较清晰的一圈红斑

非典型皮损：缺乏典型的三带表现或境界不清

多形性皮损：可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、风团样损害、水疱、紫癜性皮损等多性皮损。

同型反应有时可见

临床分型

轻症型（minorform）：即红斑-丘疹型，黏膜损害轻。

局限性水疱型（水疱-大疱型）：介于轻症型与重症型之间，以水疱为主，红斑中央或周围有水疱，可有黏膜损害。

重症型（majorform）：全身症状明显，皮肤损害数目多且分布广，黏膜损害可累及2个部位且严重。

鉴别诊断

●固定性药疹:好发于皮肤黏膜交界处，也可散发全身。皮损表现为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑，重者红斑上可出现水疱或大疱。

●冻疮:发生于寒冷季节，妇女好发，皮损多位于手背、指（趾）背、耳等外露处，表现为暗紫红色水肿性红斑，严重者可有水疱、破溃，自觉瘙痒，转暖自愈。

●冻疮样狼疮:受冷后出现，好发于指趾、足跟及鼻等处，表现为冻疮样水肿性暗红斑，可有抗磷脂抗体阳性。

●急性发热性嗜中性皮病:起病急骤伴发热,好发于四肢和颈面部，躯干，口腔黏膜亦可累及，皮损常为痛性红色丘疹和浸润性斑块，表面可呈假水疱样外观，外周血白细胞增高;组织病理：真皮上部嗜中性粒细胞弥漫浸润。

●离心性环状红斑:皮疹好发于躯干及四肢近端，手足很少累及。红斑逐渐向外扩大，呈环形或多环形，可达数十厘米。环状边缘呈活动性而稍隆起，其内侧有少许鳞屑。可自行消退，常反复发作。组织病理与多形红斑不同。

●荨麻疹性血管炎:躯干或四肢近端风团样红斑或斑块，常持续24-72小时以上，皮损表面可有紫癜样损害，常伴有关节痛及关节炎。组织病理示白细胞碎裂性血管炎改变。

●二期梅毒疹:斑丘疹是最常见的皮损，可分布于全身，也可局限于掌跖部，典型的皮损呈铜红色、表面有领圈状白色鳞屑。

●Stevens-Johnson综合征:暗红斑数量更多、分布更广和严重程度更重，无典型靶形损害，有表皮松解性大疱,出现表皮剥脱（尼氏征阳性），累及面积＜10%黏膜损害更广泛，至少累及2个部位以上的黏膜,全身症状明显,内脏损害明显，可致死。

●中毒性表皮坏死松解症:早期有红斑、紫癜、水疱，皮肤受累范围更广，程度更重，表皮剥脱（尼氏征阳性）累及面积＞30%，黏膜损害更广泛且严重，至少累及2个部位以上的黏膜，全身症状明显，内脏损害明显，并发症多，致死。

治疗

1病因治疗

●抗病毒药物：对于反复发作者，如有确切HSV感染证据，可以酌情加用抗单纯疱疹病毒药物，有一定的预防效应。皮损发生后，再加用抗病毒药物无效。

●停用可疑致敏药物

●避免不良物理因素刺激

●治疗原有疾病

2局部治疗

原则：抗炎、止痒、清洁、保护

●外用糖皮质激素乳剂

●水疱破溃区：氧化锌油剂

●黏膜病变：柔和含漱液＋促进愈合的油剂

3系统治疗

原则：抑制炎症，控制病情，缓解症状

●糖皮质激素：通常早期、短程使用，以缩短病程

●抗组胺药物

●抗炎或免疫调节药物：环孢素、沙利度胺或雷公藤多甙片等。

成医院

星期一上、下午；星期三上午；星期五上午；星期天上、下午

医院名医馆

星期二8:30——12：00

预约电话-

成都全医堂

星期二17:30——22:30

儿童白癜风症状
儿童白癜风症状