股骨头坏死的诊断与治疗策略
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
髋关节的解剖结构成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。
关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液
血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。
症状疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。
关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。
跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。
骨坏死的检查体征检查：局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。
影像学检查：
x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。
CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像
MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像
股骨头坏死的原因1.外伤（髋关节骨折）
髋臼
①髋臼骨折：
②髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
2.激素（肾病，狼疮）
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。
系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。
影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
3.酗酒（长期，大量）
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。
慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。
4.先天性（发育，先髋）
先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
→关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。
发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。
→股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
5.职业病（减压，地下）
航天，飞行，潜水，煤矿等。
减压病：高压环境作业后减压不当。
6.其他疾病后期并发症。
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。
骨坏死病发症1.骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。
2.肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。
3.软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。
4.关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。
骨坏死治疗高压氧：通过呼吸的方式治疗
臭氧：关节注射
钽棒植入：植入防止出现塌陷
微创小针刀：松解关节粘连，缓解疼痛
正骨枪、电火花：缓解疼痛
抗炎镇痛药：鸡矢藤注射液
治疗案例：
患者概况：陈**，男，74岁。一医院治疗后出院，留有脑血管后遗症，症状：不能说话，右侧手臂不能活动，麻木，右下肢失去运动能力，并伴有高血压，血压值为/，患者在五年前曾患有双侧股骨头坏死，近一年逐渐加重，活动靠拄拐，来我门诊进行康复治疗。
诊断：股骨头坏死，脑血管后遗症。
治疗方案：通则不疼，疼则不通的原则，舒筋通络为主，恢复神经功能，并加以神经走向，穴位注射方法进行治疗。
1.脉冲松解枪进行经络疏通与松解；
2.按经络穴位给药（手阳明的肩俞，臂臑，曲池，合谷，手少阳的八邪，足少阳的风市，中渎，膝阳关，阳陵泉，足临泣，足太阴的公孙，足少阴的照海，足太阳的申脉，足阳明的解奚）；
3.穴位及神经走向注射（鸡矢藤注射液4支，维生素B1两支，维生素B12两支）
4.用深筋膜活化枪进行活化；
5.用电麻仪配合毫针进行穴位刺激；
6.砭石能量仓理疗，患者治疗到第八次后，手臂能够上抬，腿能够迈步行走，患者正在走向康复。
临床治愈标准股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或
不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光
片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨
头形态不再继续塌陷与继续破坏。
赞赏
转载请注明:http://www.hdnzm.com/wacs/7907.html
当前时间：