中医中西医结合医师资格考试实践技能过关技
历年真题汇析:第一站
中医/中西医结合医师资格考试实践技能过关技巧与历年真题解析
历年真题汇析
第一站辨证论治题
根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治。
试题编号01
马某，女，24岁，未婚，工人，年2月12日就诊。
患者半月前因伤热出现发热微恶寒，咽喉肿痛，肢体酸痛，医院诊断为“上呼吸道感染”，给予“青霉素”、“氟美松”、“安痛定”等药物，治疗2周，发热及咽喉肿痛症状消除，但肢体疼痛加重，后给予“布洛芬”口服，症状有所缓解，2日来因服药后胃脘部疼痛而停用，遂来求治中医。现症见：四肢肘膝关节疼痛，呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史；喜食辛辣肥甘。查体：T：37℃，P：82次／分，R：16次／分，BP：／70mmHg，营养欠佳，表情疲惫，痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，皮温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。血尿便常规正常，血沉30mm／小时；心电图：正常；抗溶血性链球菌“O”：阳性；类风湿因子：阴性；X光片：双膝关节正侧位未见异常。
参考答案
一般资料：马某，女，24岁，未婚，工人，年2月12日就诊。
主诉：肢体关节疼痛半月，加重1周。
现病史：患者半月前因伤热出现发热微恶寒，咽喉肿痛，肢体酸痛，医院诊断为“上呼吸道感染”，给予“青霉素”、“氟美松”、“安痛定”等药物，治疗2周后，发热及咽喉肿痛症状消除，但肢体疼痛加重，后给予“布洛芬”口服，症状有所缓解，2日来因服药后胃脘部疼痛不适而停用，遂来求治中医。现症见：四肢肘膝关节疼痛，呈游走性，痛处红肿而热，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其它情况：喜食辛辣肥甘，无其它特殊情况。
体格检查：T：37℃，P：82次／分，R：16次／分，BP：／70mmHg。
发育正常，营养中等，痛苦病容，神清合作，活动受限。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。全身皮肤无黄染及皮疹，无皮下结节及红斑，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢肘膝关节红肿，皮温升高，活动受限，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血常规：正常；血沉：30mm／小时。
抗溶血性链球菌“O”：阳性；类风湿因子：阴性。
小便常规：未见异常。
大便常规：未见异常。
心电图：正常。
X光片：双膝关节正侧位未见异常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者四肢肘膝关节疼痛，呈游走性，痛处红肿而热，得冷则舒，微恶风，汗出较多等，中医诊断为痹证。
中医辨证依据：根据患者四肢肘膝关节疼痛，呈游走性，痛处红肿而热，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，辨为风湿热痹。
病因病机分析：患者嗜食辛辣肥甘，蕴生湿热，时值夏日，感受风热，内湿与风热交感，袭于肌表，故发热恶寒，而以发热为主，肺卫失宣，风热之邪上攻咽喉，故咽喉肿痛，虽经治疗，表证已解，但湿热之邪未除，流注关节、肌肉、筋脉。经脉闭阻，不通则痛，湿热郁滞，故关节红肿热，屈伸不利；汗出、烦躁，便粘、溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
中医病证鉴别：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种病证，应与痿证鉴别。痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。两者鉴别要点在于痹证必有肢体关节疼痛，而痿证一般无疼痛。
西医诊断依据：
(1)半月前有上呼吸道感染病史。
(2)四肢关节游走性疼痛。
(3)实验室检查：抗溶血性链球菌“O”阳性；血沉30mm／小时；类风湿因子阴性；X光片双膝关节正侧位未见异常。
西医鉴别诊断：本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿性关节炎的诊断要点有：①晨僵至少1小时，病程至少6周；②3个以上关节肿，至少6周；③对称性关节肿，至少6周；④腕、掌指、近指关节肿，至少6周；⑤皮下结节；⑥手X线片改变；⑦类风湿因子阳性。以上有4项即可诊断。而本病多见于青少年，其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心脏炎、环形红斑；血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。
诊断：
中医诊断：痹证
风湿热痹
西医诊断：风湿性关节炎
治法：清热通络，祛风除湿
方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
生石膏12g知母10g黄柏10g连翘15g桂枝12g防己15g杏仁10g薏苡仁30g滑石▲(单包)15g赤芍15g
服法：水煎服，日1剂，每次ml，每日2次。
调护：
(1)清淡饮食，忌食辛辣、肥甘。
(2)避风湿热邪。
(3)注意休息。
西医治疗原则：
(1)卧床休息2～4周。
(2)药物治疗：阿司匹林；肾上腺皮质激素；青霉素。
试题编号02
钱某，男，60岁，已婚，退休，于年3月31日就诊。
患者于6年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，最高血压为／mmHg，多次测血压均高于正常值，遂口服降压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作，平时血压控制不详。5天前因情绪激动而头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。发病以来，精神尚可，无发热、晕厥，无肢体活动障碍及语言不利，二便正常。既往无肝炎、结核、糖尿病史及药物过敏史。T：36.5℃，P：76次／分，R：17次／分，BP：／mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，各瓣膜区未闻及杂音。血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
参考答案
一般资料：钱某，男，60岁，已婚，退休，于年3月31日就诊。
主诉：间断性头痛6年，加重5天。
现病史：患者于6年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，最高血压为／mmHg，多次测血压均高于正常值，遂口服降压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作，平时血压控制不详。5天前因情绪激动而头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。
既往史：否认肝炎、结核、糖尿病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无其他特殊情况。
体格检查：T：36.5℃，P：76次／分，R：17次／分，BP：／mmHg。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔薄黄，脉弦有力。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血、尿、大便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦等，可诊断为头痛。
中医辨证依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力等，辨为肝阳上亢证。
病因病机分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，性喜条达，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜寐不宁；口苦面红，苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。
中医病证鉴别：头痛是指因外感六淫、内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证，应与眩晕鉴别。头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛的病因有外感与内伤两方面，而眩晕则以内伤为主；头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
西医诊断依据：
(1)间断性头痛6年，加重5天。
(2)查体：心率76次／分，律齐，BP：／mmHg。
(3)血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药物治疗无效，发作间歇血压可正常，超声、CT、磁共振可以确诊。亦不难鉴别。
诊断：
中医诊断：头痛
肝阳上亢
西医诊断：高血压病3级
治法：平肝潜阳，熄风止痛
方药：天麻钩藤饮加减
天麻15g钩藤12g生石决明15g牛膝12g桑寄生12g杜仲10g栀子15g黄芩15g珍珠母15g
服法：水煎服，每日1剂，每次ml，每日2次。
调护：调畅情志；饮食宜清淡，忌油腻；戒烟酒。
西医治疗原则：
(1)非药物治疗：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
(2)降压药物治疗：原则上应将血压降到患者最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少／90mmHg。本病可采用两种降压药联合的治疗方案。利尿剂与β-受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。
试题编号03
一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于年11月20日就诊。
患者有慢支肺气肿病史20年。近5年，每年冬季易复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，遂由家属陪同来就诊。现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷。既往无药物过敏史。查体：T：35.8℃，P：次／分，R：35次／分，BP：88／50mmHg。神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容。端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肿下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。舌淡暗，脉浮。心电图示：窦性心动过速，肺型P波。
参考答案
一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于年11月20日就诊。
主诉：喘逆不止，呼吸困难3天。
现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。3天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咳出，遂由家属陪同来就诊。现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿。
既往史：慢支肺气肿病史20年，无其他病史及传染病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T：35.8℃，P：次／分，R：35次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，急性病容。舌淡暗，脉浮。端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音。四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸,烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝、心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱，故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
西医诊断依据：
(1)慢支肺气肿病史20年。
(2)临床表现：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷。
(3)查体：T：35.8℃，P：次／分，R：35次/分，BP：88／50mmHg。面青唇紫，端坐呼吸，鼻煽，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性啰音，心率次／分，律齐，肝颈静脉回流征（+)，肝大肋下一指，腹部无移动性浊音，四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
(4)实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
西医鉴别诊断：本病需与冠心病鉴别。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助于鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。
诊断：
中医诊断：喘证
正虚喘脱
西医诊断：1.慢性支气管炎
肺气肿
2.肺源性心脏病
心功能不全
治法：扶阳固脱，镇摄肾气
方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
人参6g附子6g黄芪20g炙甘草10g山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蚧1条生龙骨30g生牡蛎30g
服法：水煎服，每日1剂。
调护：避风寒，防外感，慎劳作。
西医治疗原则：
(1)控制感染：常用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。
(2)氧疗。
(3)控制心衰：可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
(4)控制心律失常：一般经过抗感染、吸氧后可消失。
(5)抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
(6)加强护理工作：心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。
试题编号04
李某，女，20岁，未婚，于年8月12日就诊。
患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药(具体用药不详)，未系统检查及治疗，近3日症状加重，故来诊。现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T：38.4℃，P：94次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg，神志清，精神不振。舌质红，苔黄腻，脉浮数。面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大，无黄疸及皮疹，浅表淋巴结未触及。尿常规示：红细胞(++)，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)，血常规无异常发现。
参考答案
一般资料：李某，女，20岁，未婚，于年8月12日就诊。
主诉：颜面浮肿1周，加重3天。
现病史：患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药(具体用药不详)，未系统检查及治疗，因近2日症状加重，故来诊。现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：38.4℃，P：94次/分，R：20次／分，BP：／80mmHg。
发育正常，营养中等，精神不振，查体合作。舌质红，苔黄腻，脉浮数。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及。面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率94次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢水肿，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
尿常规示：红细胞(++)，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)，血常规无异常发现。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，故可诊断为水肿。
中医辨证依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉浮数，辨为风水相搏证。
病因病机分析：风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；肺失通调水道下输膀胱之职，故尿少色黄；卫表失和，故见微恶风寒，风热上攻则见咽喉疼痛。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为风热在表，水湿内停之象。
中医病证鉴别：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的病证，应与鼓胀鉴别。本病患者主症为颜面及双下肢浮肿，而无腹部胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露等鼓胀的特征性表现，故可与鼓胀鉴别。
西医诊断依据：
(1)有急性上呼吸道感染史。
(2)临床症状：颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽。
(3)体征：面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大。
(4)实验室检查：尿常规示：红细胞(++)，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)。
西医鉴别诊断：本病需与急进性肾小球肾炎鉴别。急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
诊断：
中医诊断：水肿
风水相搏
西医诊断：急性肾小球肾炎
治法：疏风清热，宣肺行水
方药：越婢加术汤加减
麻黄6g杏仁10g生石膏30g防风12g白术15g茯苓12g车前子▲(单包)20g浮萍12g泽泻12g黄芩12g
服法：水煎服，每日1剂，每次ml，每日2次。
调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。
西医治疗原则：
(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。
(2)治疗感染灶：首选青霉素。
(3)对症治疗：可酌情使用常规剂量利尿剂。
试题编号05
孙某，男，30岁，工人，于年9月1日就诊。
患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上述症状加重，伴有遗精及性功能减退。辗转治疗效不著，遂来诊。现症见：排尿困难，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦、不思饮食，睡眠欠佳。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。T：36.4℃，P：81次／分，R：18次／分，BP：／75mmHg。舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。实验室检查：前列腺液检查：白细胞10个以上／高倍视野，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。
参考答案
一般资料：孙某，男，30岁，工人，于年9月1日就诊。
主诉：排尿困难1年。
现病史：患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上述症状加重，伴有遗精及性功能减退。辗转治疗效不著，遂来诊。现症见：排尿困难，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：平素喜食肥甘，嗜烟酒。
体格检查：T：36.4℃，P：81次／分，R：18次／分，BP：／75mmHg。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率81次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
前列腺液检查：白细胞10个以上／高倍视野，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。
辨证辨病依据：
中医辨病依据：根据患者排尿困难，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满等，中医诊断为癃闭。
中医辨证依据：根据患者排尿困难，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细等，辨为膀胱湿热证。
病因病机分析：患者平素喜食肥甘厚味，嗜烟酒辛辣之品，酿湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故排尿困难，小腹胀满；热灼尿道则尿道灼热痒痛；湿热阻滞中焦，故口干苦，不思饮食；热扰心神则睡眠欠佳；舌质淡红，苔黄腻，脉弦细为湿热之象。
中医病证鉴别：癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证，应与淋证鉴别。癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症状。但癃闭无尿道刺激，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，每日排尿量正常。
西医诊断依据：
(1)青年男性，排尿困难1年，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满。
(2)实验室检查：前列腺液检查：白细胞10个以上／高倍视野，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。
西医鉴别诊断：本病应与良性前列腺增生症鉴别。良性前列腺增生症多见于老年人，多见尿频，排尿困难，尿潴留，合并感染可有尿急，尿痛，镜下血尿，直肠指诊示前列腺体积增大，中央沟变浅或消失，表面光滑，质韧或中等硬度，B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年，虽有排尿困难，但有不尽之感，并伴有性功能的减退，前列腺液检查有助于确诊。二者不难鉴别。
诊断：
中医诊断：癃闭
膀胱湿热
西医诊断：慢性前列腺炎
治法：清热利湿，通利小便
方药：八正散加减
黄柏12g山栀12g大黄9g滑石▲(包)20g瞿麦15g扁蓄15g茯苓12g泽泻12g车前子▲(包)20g
服法：水煎服，日1剂，每次ml，每日2次。
调护：忌食辛辣，谨防劳累，调畅情志。
西医治疗原则：
(1)一般治疗：忌酒、咖啡及酸辣食物；作前列腺按摩，每周1次，有规律的性生活；理疗和热水坐浴。
(2)药物治疗：可选红霉素、复方新诺明、强力霉素。
试题编号06
张某，男，35岁，干部，年12月8日就诊。
患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛等，T：38.1℃，自服感冒清热冲剂、白加黑感冒片等症状有所缓解，恶寒发热、鼻塞流涕等症状逐渐消失。但今晨起咳嗽，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，故来院就诊。现症见：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，时感喘息，食欲差，二便调。既往体健，无药物过敏史。查体：T：37.3℃，P：88次／分，R：21次／分，BP：／80mmHg，急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大。心率88次／分，律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：血常规：WBC：7.6×10▲9／L，N：51％，L：49％。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。
参考答案
一般资料：张某，男，35岁，干部，年12月8日就诊。
主诉：咳嗽、咳痰1天。
现病史：患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛等，T：38.1℃，自服感冒清热冲剂、白加黑感冒片等症状有所缓解，恶寒发热、鼻塞流涕等症状逐渐消失。但今晨起咳嗽，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，故来院就诊。现症见：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，时感喘息，食欲差，二便调。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：未到过疫区，近期未接触过发热病人，未接触家禽及其他宠物。
体格检查：T：37.3℃，P：88次／分，R：21次／分，BP：／80mmHg。
神志清楚，急性病容。舌苔薄白，脉浮紧。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部略红，双扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音；心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血WBC：7.6×10▲9／L，N：51％，L：49％。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛等，中医诊断为咳嗽。
中医辨证依据：根据患者咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，时感喘息，舌苔薄白，脉浮紧等，辨为风寒燥邪袭肺证。
病因病机分析：时下正值秋末冬初，秋燥犹存，风寒渐盛，风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作，时感喘息；燥邪灼津为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛，咽喉干痛；舌苔薄白，脉浮紧为风寒燥邪袭表之象。
中医病证鉴别：咳嗽是指由于外感或内伤导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病证，应与感冒鉴别。感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表导致的以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，发热，全身不适为主要临床表现的外感疾病。本病以咳嗽、咳痰为主，又有胸痛、喘息，虽几天前曾患感冒但外感症状多已消失，故诊断为咳嗽而不诊断为感冒。
西医诊断依据：
1.咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，时感喘息。
2.查体：急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大。心率88次／分，律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
3.实验室检查：血常规WBC：7.6×10▲9／L，N：51％，L：49％。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。
西医鉴别诊断：本病需与大叶性肺炎鉴别。二者均可继发于上呼吸道感染之后，但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞总数正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗；大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯铁锈样痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
诊断：
中医诊断：咳嗽
风寒燥邪袭肺
西医诊断：急性支气管炎
治法：疏风散寒，润肺止咳
方药：止嗽散加减
桔梗9g紫苑9g百部6g荆芥6g前胡6g杏仁3g陈皮6g生甘草6g
服法：水煎服，每日1剂，每次ml，日服2次。
调护：避风寒，防外感。
西医治疗原则：
(1)一般治疗：注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通。
(2)祛痰药：可选用急支糖浆或必嗽平。
(3)解痉平喘药：可选氨茶碱、舒喘灵等。
(4)氧疗：如有呼吸困难可吸氧。
(5)如合并细菌感染应给予抗生素治疗。
试题编号07
刘某，女，41岁，已婚，干部，于年1月8日就诊。
患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素B6”、“越鞠保和丸”，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T：37.3℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：／80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规WBC：12.0×10▲9／L，中性75％，淋巴23％。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。
参考答案
一般资料：刘某，女，41岁，已婚，干部，于年1月8日就诊。
主诉：右胁发作性疼痛3天。
现病史：3天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素B6”、“越鞠保和丸”，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：37.3℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：／80mmHg。
发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉象弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血常规WBC：12.0×10▲9／L，中性75％，淋巴23％。肝功能正常。B超示：胆囊壁增厚。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：患者表现为右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆等，故可诊断为胁痛。
中医辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉象弦滑等，辨为肝胆湿热证。
病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。
中医病证鉴别：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，应与悬饮鉴别。悬饮病位主要在肺，本病患者有进食油腻食物的诱因，且无咳嗽、咳痰、患侧肋间饱满等悬饮症状，故可与悬饮鉴别。
西医诊断依据：
(1)右胁发作性疼痛2天，且与进食油腻食物有关。
(2)查体：墨菲征(+)。
(3)实验室检查：血WBC：12.0×10▲9／L，中性75％，淋巴23％。肝功能正常。B超示：胆囊壁增厚。
西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。
诊断：
中医诊断：胁痛
肝胆湿热
西医诊断：急性胆囊炎
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g栀子12g黄芩12g通草12g泽泻15g车前草15g川楝子12g青皮6g郁金12g茵陈15g金钱草15g
服法：水煎服，每日1剂，每次ml，每日2次。
调护：调畅情志，忌辛辣油腻。
西医治疗原则：
(1)饮食治疗：禁食，静脉补液及胃肠减压。
(2)控制感染：可选氨苄青霉素、头孢菌素等。
(3)解痉镇痛：可肌注阿托品。
试题编号08
张某，女性，58岁，已婚，干部，于年6月29日就诊。
患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多而黏，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风。医院治疗，静脉予抗生素(药名不详)，治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症见：咳嗽，咳痰，痰黏难咳，痰多黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，音哑，头痛，汗出，恶风。既往有高血压病史6年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T：37.8℃，P：80次／分，R：21次／分，BP：／90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。实验室检查：血白细胞5.0×10▲9／L，中性80％，淋巴20％，血沉5mm／小时，胸部X线片示：肺纹理增粗。心电图正常。
参考答案
张某，女性，58岁，已婚，干部，于年6月29日就诊。
主诉：咳嗽、咳痰3周。
现病史：患者于3周前，因感冒诱发咳嗽，音哑，痰黏难咳，痰多黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风。医院就诊，经用抗生素(药名不详)3天，不见缓解，故来就诊。现症见：咳嗽，咳痰，痰黏难咳，痰多黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，音哑，头痛，汗出，恶风。
既往史：既往高血压病史6年，但用药不规律，无传染病史及糖尿病史。
过敏史：对青霉素过敏。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T：37.8℃，P：80次／分，R：21次／分，BP：／90mmHg。
神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血白细胞5.0×10▲9／L，中性80％，淋巴20％，血沉5mm／小时，胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者表现为咳嗽，咳痰，声音嘶哑，痰黏难咳，痰多黄稠，于夜间加重等，可诊断为咳嗽。
中医辨证依据：根据患者表现为咳嗽，咳痰，声音嘶哑，痰黏难咳，痰多黄稠，于夜间加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，舌苔薄黄，脉浮数而滑，辨为风热犯肺证。
病因病机分析：患者3周前患感冒，风热之邪未尽解，循经入肺，肺失清肃故咳嗽，声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰，痰黏难咳，痰多黄稠；风热之邪未尽入里，卫表失和故汗出，恶风，风热上扰则头痛；舌苔薄黄，脉浮数而滑为风热犯肺，肺有痰热之证。
中医病证鉴别：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的病证，应与喘证鉴别。喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
西医诊断依据：
(1)临床症状：咳嗽，咳痰，痰黏难咳，痰多黄稠，于夜间加重，口干渴，头痛等。
(2)体征：T：37.8℃，BP：／90mmHg，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。
(3)实验室检查：血白细胞5.0×10▲9／L，中性80％，淋巴20％。胸部X片示肺纹理增粗。
(4)既往有高血压病史6年。
西医鉴别诊断：首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次需鉴别是原发性还是继发性高血压。
诊断：
中医诊断：咳嗽
风热犯肺
西医诊断：1.肺炎
2.原发性高血压病1级
治法：疏风清热，宣肺止咳
方药：桑菊饮加减
桑叶10g菊花10g薄荷10g连翘10g前胡10g牛蒡子6g杏仁10g桔梗10g浙贝母10g枇杷叶10g
服法：水煎服，每日1剂，日服3次，每次ml。
调护：避风寒，忌辛辣。
西医治疗原则：
肺炎治疗原则：
(1)卧床休息，进易消化食物，可给祛痰药物。
(2)抗菌治疗：首选大环内酯类，其次头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类。
高血压治疗原则：
(1)非药物治疗：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。
(2)降压药物治疗：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少／90mmHg。本病可单独使用利尿剂、β-受体阻滞剂、ARB或CCB。ACEI类最好不用。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。
试题编号09
张某，男，39岁，已婚，工人，于年1月10日就诊。
患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压／mmHg，服“尼群地平”、“天麻丸”后缓解，其间反复发作，未作系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重，恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。T：36.2℃，P：81次／分，R：20次／分，BP：／mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心率81次／分，律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅CT未见异常，心电图正常。
参考答案
一般资料：张某，男，39岁，已婚，工人，于年1月10日就诊。
主诉：反复发作头晕、头重3年，复发6天。
现病史：患者3年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压／mmHg，服“尼群地平”、“天麻丸”后缓解，其间反复发作，未作系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重，恶心，乏力，食欲不振，伴视物模糊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。
既往史：既往体健，无传染病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：36.2℃，P：81次／分，R：20次／分，BP：／mmHg。
发育正常，营养良好，体态偏胖，神清语利，查体合作。舌质淡红，苔白腻，脉滑。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率81次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
头颅CT未见异常，心电图正常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者头晕，头重如蒙，恶心，乏力，食欲不振，伴视物模糊等临床表现，可诊断为眩晕。
中医辨证依据：根据患者头晕，头重如蒙，恶心，乏力，食欲不振，视物模糊，舌质淡红，苔白腻，脉滑，辨为痰湿中阻证。
病因病机分析：患者平素喜食肥甘，复因劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙；痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑，均为痰湿中阻之象。
中医病证鉴别：眩晕是情志不遂、饮食不节、久病体虚等引起的以头晕眼花为主要临床表现的病证，应与中风鉴别。本病患者以头晕、头重如蒙为主，并未仆倒且无口舌歪斜、半身不遂等中风表现，故可与中风鉴别。
西医诊断依据：
(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天，由劳累诱发。
(2)查体：体态偏胖，血压／mmHg，心率81次／分，律齐。
(3)实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药物治疗无效，发作间歇血压可正常，超声、CT、磁共振可以确诊，亦不难鉴别。
诊断：
中医诊断：眩晕
痰湿中阻
西医诊断：高血压病2级
治法：化痰祛湿，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤加减
半夏15g陈皮12g白术15g苡仁20g天麻15g茯苓12g竹茹12g郁金12g大枣6g
服法：水煎服，每日1剂，每次ml，每日2次。
调护：调畅情志，忌生冷油腻。
西医治疗原则：
(1)非药物治疗：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
(2)降压药物治疗：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少／90mmHg。本病可采用两种降压药联合的治疗方案，如利尿剂与β-受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。
试题编号10
李某，女，20岁，学生，于1年7月21日就诊。
患者咽中似有物梗阻3周，咽之不下，咯之不出，无痰，不咳，饮食无碍。医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。患者诉因感情受阻后发病。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往无相似病史，无肝炎、结核病史及药物过敏史。T：36.5℃，P：69次／分，R：18次／分，BP：／70mmHg。腹软无压痛，肝脾肋下未触及，血尿常规未见异常。舌红苔薄黄，脉弦。
参考答案
一般资料：李某，女，20岁，学生，于1年7月21日就诊。
主诉：自觉咽喉不畅3周。
现病史：患者自诉因感情受阻于三周前感觉咽喉不畅，自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咯之不出。医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咯之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。
既往史：既往无相似病史，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊。
体格检查：T：36.5℃，P：69次／分，R：18次／分，BP：／70mmHg。
神清合作，发育正常，自动体位。舌红苔薄黄，脉弦。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽喉部轻度红肿。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率69次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血尿常规未见异常。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者咽中似有物梗阻，咽之不下，咯之不出，中医诊断为梅核气。
中医辨证依据：根据患者咽中似有物梗阻，咽之不下，咯之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行，舌红苔薄黄，脉弦等，辨为痰气郁结证。
病因病机分析：患者感情受阻，气郁不舒故神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；气滞则津停为痰，痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻；痰湿阻滞大肠，则大便黏腻；舌红苔薄黄，脉弦为气郁痰阻之征。
中医病证鉴别：梅核气是郁证的一种，以咽中似有物梗塞，咽之不下，咯之不出为主要临床症状，应与虚火喉痹鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，虽自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹则多见于青中年男性，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
西医诊断依据：
(1)自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咯之不出。
(2)纤维喉镜未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿。
西医鉴别诊断：本病需与咽异感症鉴别。咽异感症无微痛感，无咳嗽；位置常在咽中线上或偏于一侧；吞咽饮食无碍；病期长的病人多伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状；咽部检查无异常。
诊断：
中医诊断：梅核气
痰气郁结
西医诊断：慢性咽炎
治法：行气开郁，化痰散结
方药：半夏厚朴汤加减
厚朴10g紫苏10g半夏10g茯苓15g生姜6g瓜蒌15g黄连10g佛手10g
服法：水煎服，每日1剂。
调护：调畅情志，忌食辛辣。
西医治疗原则：
(1)病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。
(2)中医中药：桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。
(3)局部治疗：单纯性咽炎常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2％硼酸液含漱，亦可含服碘喉片、薄荷喉片等；肥厚性咽炎除上述治疗外可用激光治疗，亦可用硝酸银冷冻或电凝固法治疗；萎缩性咽炎与干燥性咽炎用2％碘甘油涂抹咽部，服用维生素A、B2、C、E。
白癜风用药怎样预防儿童白癜风转载请注明:http://www.hdnzm.com/wahl/1392.html
当前时间：