储袋炎的诊断及治疗

溃疡性结肠炎手术的金标准术式为回肠储袋肛管吻合（IPAA），该术后最常见的并发症为储袋炎。IPAA术后50%的病人至少发生一次储袋炎，其中70%在回肠造口还纳一年的出现，5–19%会出现病程超过4周的慢性储袋炎。

储袋炎的主要症状包括大便次数增多，大便急、腹部痉挛性疼痛、盆腔不适等，直肠出血和发热少见。储袋炎的发病原因目前仍不清楚，诊断需要依赖临床表现、内镜检查和组织学检查等。正常储袋表现为：环形皱襞、清晰的吻合线、正常血管纹理。

储袋炎内镜表现包括：水肿、糜烂、溃疡、质地脆、脓性分泌物、点状红斑、颗粒样改变等。

储袋炎疾病活动指数PouchitisDiseaseActivityIndex(PDAI)通常用来评估储袋炎的程度，7分以上即可诊断储袋炎。

储袋前回肠炎常与弥漫性储袋炎相关，并不一定提示克罗恩病。但如果储袋炎症不明显，储袋前回肠出现深溃疡需要考虑克罗恩病。储袋炎组织学检查不具有特异性，包括中性粒细胞浸润，隐窝脓肿和溃疡，慢性炎症细胞浸润，绒毛萎缩和隐窝增生等。组织学可以用来排除CMV感染及缺血等。在抗生素无效的储袋炎病人，需要考虑感染，NSAID和缺血等存在。

急性储袋炎的一线治疗包括两周的环丙沙星(1g/天)或甲硝唑(15–20mg/kg/天)口服。环丙沙星效果更好且副作用少。益生菌同样对部分轻型储袋炎有效。布地奈德灌肠效果与甲硝唑类似，容易被患者接受。利福昔明对维持治疗有效。慢性抗生素无效的储袋炎治疗比较困难，是储袋失败的主要原因。这部分病人首先需要排除继发性储袋炎（比如NSAID使用、缺血、储袋结构问题、C.Diff、CMV感染以及克罗恩病），治疗上可以采用联合抗生素和延长治疗时间的方法，但是维持缓解仍然是一大难题。少部分研究报道了激素、免疫抑制剂、生物制剂成功治疗的经验，但最终治疗无效病人需要请外科会诊考虑切除储袋。

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